阳虚失眠 主方 半夏秫米汤合桂枝加龙牡汤

发布时间:2014-05-08 00:00:00

  张某,女,70岁,电话询诊病例。

  2005年3月21日初诊:其家人电话中诉:其母患失眠长达30年之久,近10年来逐渐加重,长期靠服用安眠药维持每晚睡2~3个小时,如果偶未及时服用安眠药,则彻夜不眠。由于长期失眠,病者常觉气短、乏力、心悸。

  但近10年来,出现明显的恶寒畏冷症状,一身畏冷,尤其是脘腹部特别感觉寒冷,即使是在暑热炎天,也必须用棉毯裹腹,且一定要进热饮热食,若饮食的温度稍低,则下咽之后立觉腹部寒冷如冰。患者一再申述,这种恶寒畏冷较失眠更难忍受。

  辨证:阳虚失眠。

  治法:温阳安神。

  主方:半夏秫米汤合桂枝加龙牡汤。

  处方:法半夏15克,桂枝10克,白芍10克,龙齿30克,生牡蛎30克,炙甘草10克,大枣10克,生姜3片,糯小米30克(纱布包同煎)。15剂,日1剂,水煎服。

  4月23日二诊:病家电话中诉称:服上方15剂后,觉效果较好,主要是寒冷有所减轻,睡眠亦觉改善,遂自将前方再取15剂,现已服完30剂,取效明显,要求再予处方。详询其症状,失眠明显减轻,饮食已不再需要高温,腹部仍感畏寒,但其冷势大减,原所裹棉毯近日已经撤除。询其口不干渴,小便不黄,大便正常,嘱以原方再进30剂。

  5月25日三诊:病家电话致谢,诉其母失眠已大大改善,现已停止服用安眠西药。恶寒症状已完全解除,饮食已正常,精神亦明显转佳。但素有腰痛、足跟痛等疾,要求再予处方,一并治疗,并进一步巩固疗效。遂再拟原方加减。

  处方:法半夏10克,桂枝4克,白芍10克,龙齿30克,生牡蛎30克,炙甘草10克,大枣10克,杜仲20克,补骨脂20克,糯小米30克。嘱再进30剂,以获痊愈。

  按:长期失眠而并见严重的恶寒畏冷,且畏进一切凉饮冷食,其阳虚证象已很显然,故断其为阳虚失眠。《灵枢·邪客》指出:“卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,……今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴,……故目不瞑。”并指出:“饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。”本案所取半夏秫米汤,实遵《内经》之旨。

  又桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》,原本用治阳虚而不能固摄阴精的失精家。此本《内经》“阴阳之要,阳密乃固”之义,故借用之,温阳以安神也。

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