呃逆是指由于胃气上逆以致喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。呃逆多数可自行停止，但也有极少数病例连连作呃昼夜不停，令人十分痛苦。下面结合两个顽固的呃逆病例谈谈关幼波老师的临证经验。

　　病案1

　　田某，男，72岁。

　　患者于一个月前因生气后饮酒引起呃逆频作，接连不断，昼夜无休止。有一次曾因严重呃逆而致气闭晕厥，经抢救恢复，唯呃逆依然。在当地用过中西药物未见功效，后转京诊治。到某医院做了全面检查，食道以及胃肠系统均未发现异常。诊为“膈肌痉挛”。由于治疗未见好转，前来我院就医。患者现寝食俱废，精神萎糜，痛苦病容，面色少华，语声低微，呼吸气弱，疲惫无力，走路需人搀扶。呃声频频，每呃一次都要吐一口黏痰，否则胸中窒塞难耐。舌质淡、舌苔薄白，两脉沉弦。

　　此为痰血互结、阻于膻中，气机不畅而致呃逆不止。治以活血化痰、平肝顺气。

　　处方：旋覆花10克，生赭石10克，杏仁10克，橘红10克，瓜蒌30克，焦白术10克，藿  香10克，赤芍15克，白芍15克，全当归10克，香附10克，草豆蔻5克，草河车10克，木瓜10克，生瓦楞30克，钩藤10克，藕节10克，生姜3克。

　　上药共服四剂，每日一剂水煎温服。白天呃逆顿减大半，夜间已安卧入睡，不再咳吐痰涎。尚感胸闷，纳少欠香，大便溏薄。舌苔薄白，脉沉弦。

　　上方去瓜萎、生姜，加党参10克，法半夏10克、丹皮10克、柿蒂6个。又进七剂，呃逆遂止，唯感气短，精神气色转佳，体力渐恢复，饮食二便如常。取上药方五倍量加生黄芪60克炼蜜为丸，每丸重10克，每次一丸，日服三次。经一个多月调养前症未再复发。　

　　病案2

　　张某，男，67岁。患者素有高血压和心脏病病史，于1966年冬季赴外地出差因不慎受凉而发呃逆证，犯病时连续几天几夜不停打呃，有时睡眠中也打。甚则气往上冲，大有气憋欲死之势，痛苦不可言状。多年来经常反复发作，西医诊为“膈肌痉挛”。自1981年冬至1982年夏此病又发，几乎每月发作三四，每次持续四五天，严重影响饮食睡眠，致使精神不振，身体日渐消瘦。曾用针灸，理疗及中西药物治疗，仅病情暂缓，未能根治。遂于1982年6月19日来我院诊治。

　　患者现精神倦怠，面色萎黄。饮食不进、时时呕吐，昼夜呃声不断，烦躁少寐，胸闷气短，气憋难耐。二便如常。舌苔薄白，脉象弦滑。 

　　此为气凝痰血、客于膻中而发呃逆。治以活血化痰，平肝顺气。 

　　处方：首乌藤30克，旋覆花10克，生赭石10克，杏仁10克，橘红10克，瓜蒌20克，生地10克，赤芍15克，白芍15克，丹参15克，川芎10克，香附10克，木瓜10克，白豆蔻5克，丹皮10克，藕节10克，生石决30克，生瓦楞30克。

　　以上方为主随证加减，胸憋闷加青皮，荷梗;受寒凉则逆加重时加吴茱萸、生姜。头晕烦急、血压偏高可酌加川牛膝、钩藤。后期病情稳定出现心悸气短等正气虚弱时加党参，黄芪、当归等以助扶正。

　　经过四个多月的治疗，呃逆基本控制，一直未大发作。只是有时出现几声轻微的呃声，少许则止。患者精神气色已恢复如常人，纳食增加，二便正常。已上班工作。

　　按  呃逆乃系气机逆乱之证，患者虽多发于气怒之后，但治疗中若只知治气，一味地用疏气、理气甚至降气、破气的药物是难以收到满意效果的。盖此疾虽发病于气，然却受病于血。因暴怒气郁必然导致气机受阻。如若瘀血客于膻中，胃气当降而不降，逆气上冲则形成呃逆之症。若瘀血阻于心脏则可发真心痛，再者脾胃失健，津液不能按常脉络输布，凝而为痰，痰瘀互渍，遂使病情复杂，成为顽固难治之疾，所以医治此症单纯施以理气降逆还不够，需兼活血化痰方能奏效，故其治疗原则是活血化痰，平肝顺气降逆。方中用旋覆花耗有明目清头风之功效，主治胸胁痞满、呃逆、呕吐等证。生赭石平镇上冲之气逆。藿香取其芳香行气、醒脾开胃之功用以治疗呕恶、吐逆、纳呆等证。杏仁、橘红化痰、行气开胃，用瓜蒌不但可以助橘杏之化痰之力，而且还有理气宽胸之功。焦白术健脾和胃，赤芍凉血活血，白芍合当归养血柔肝。香附理气血，乃气中之血药。凡气血痰阻之疾，皆可佐之。取其香窜之性可使补药补而不滞。草河车清热凉血，解毒消肿，草豆蔻和中开胃，木瓜、生瓦楞、钩藤镇惊缓解痉挛，其中木瓜味酸入肝，可治疗右胁痛以及由于痉挛引起的各种疼痛症。生瓦楞不但止胃酸而且有扩张食道的作用，对于因气滞而引起的食道不利的呃逆症、噎膈反胃等均有一定的功效。藕节这味药，前人堤到藕者中空、行气开胃，活血凉血其节尤良。关幼波常用它来活血化瘀、行气宽中，有助于气机的通畅和痰血的消除。

　　总之，治疗呃逆，当从气血着手，此症虽大多由气而得，也只能用一些理气行气的药而不可过用破气之品，如青皮、枳实、丁香等。要认清发病于气，受病于血以及痰血阻滞这样一个病理过程。 

　　关于虚实问题，中医认为“精气夺则虚，邪气盛则实”。例中患者平素体健，病后所现的一派虚象乃是由于呃逆日久，眠食受到严重影响，正气渐耗。这种虚是因病而虚，因此治疗当以治病为主，待病情平稳后再顾其虚。这样不但不致犯“闭门留寇”之戒，且有利于病后疗效的巩固。