俞景茂，全国名老中医、教授、浙江省名老中医、硕士研究生导师，从医40余载，医术精湛，精研医理，学验俱丰。临证师古创新，注重实践，善于博采众长，融会贯通，在治疗儿童哮喘、反复呼吸道感染、慢性咳嗽等疾病方面有独特的经验。现将俞老防治小儿哮喘复发方面的临证经验介绍如下。

1．哮喘复发的病因病机。俞老认为，哮喘的复发有内外二因，内因与肺、脾、肾三脏功能不足有密切关系，外因与感邪、饮食不当、劳累密不可分。肺为水之上源，若肺气虚衰，治节无权，失于输布，则凝液为痰；脾胃乃水谷之海，脾气虚弱，运化失司，则湿聚为痰；肾主水、主气化，肾气虚衰，失于蒸化，则水泛为痰。痰伏于肺，“伏痰”成为发病的“夙根”，《医宗必读·喘》曰：“良由痰火郁于内，风寒束于外”。，这里的“痰”可以理解为缓解期存在的气道慢性炎症，痰阻气道，气管狭窄，通畅不利，肺气宣降失司；若有外因触动，即痰随气升，气因痰阻，相互搏击，使气道炎症和气道高反应性加剧而哮喘发作。宿痰胶固，伏藏于肺，气机郁滞，升降失常，不仅会导致津液凝聚生痰，同时还会影响血液运行，形成痰瘀交结的局面。

可见素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，痰瘀交结是本病发生的主要内在因素，如遇外感、饮食不当、劳累等因素则引动伏痰而发，出现以肺气上逆为标，痰瘀交结为本的证候特点。即所谓“膈有胶固之痰，内有壅塞之气，外感非时之邪”。

2．哮喘缓解期的治疗。哮喘缓解期的治疗应以调补肺、脾、肾三脏功能为主，《景岳全书·喘促》曾指出：“此等证候，当倦倦以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。”即只有通过扶正固本，才能使“元气渐充”，达到根治目的。丹溪也曾说：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。所以俞老主张采用“扶正固本，内外合治”的综合疗法治疗。

冬令膏方调补内治。膏方又称膏滋，是我国传统的滋补、祛除疾病、延年益寿制剂之一。《素问·四气调神论》云“冬三月，此为闭藏”，“此冬气之应，养藏之道也”。《素问·金匮真言论》“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”。这些论述为后世之冬令进补调摄提供了理论基础。

俞老根据哮喘的病因病机辨证施补，膏滋药的基本组成为：太子参、红枣各105克，黄芪、阿胶(烊)、冰糖(烊)、天冬各84克，熟地210克，款冬花、补骨脂、丹参各63克，花椒31．5克，炙甘草35克，川贝粉21克，黄酒100毫升。依法制成膏剂，每日早晚冲服1-2匙。每料膏滋药大约可服1个冬天(前1年冬至到第2年立春，2个月)。其作用机制主要表现在以下两方面。一是直接的治疗作用：方中诸药，益气健脾，培土生金，填精温阳，补肾纳气，又佐以活血化瘀之丹参，清肺化痰之款冬，使脾气得健，肾精充溢，阳气渐盛，全身气机调畅，使气纳归元，宣降恢复；再者正气内盛，则荡涤浊痰瘀血，消除伏饮宿根，均是针对哮喘的发病机制、病理产物等多个环节的全面治疗。其二是间接的全身调理作用：膏方发挥了调节阴阳平衡、提高体内正气的作用，使脾肾两虚的体质得到了一定程度的纠正，体内正气逐渐旺盛，有了防御疾病的功能，能有效防止哮喘的复发。

中药穴位敷贴外治：中药穴位敷贴疗法是中医学的组成部分，是结合穴位和药物双重作用创立和发展起来的一种独特的治疗方法。一方面，药物经皮吸收后，发挥调节机体阴阳平衡、改善和增强机体的免疫力作用，降低发病率、缓解症状；另一方面，药物敷贴于特定的穴位，透皮吸收，进人体内，达到脏腑经气失调的病所，发挥药物“归经”的功能效应。两者结合，显示较好的临床疗效。

药物取白芥子、元胡各21克，甘遂、细辛各12克，上药共研细末，分成3份，用时取药末1份，加生姜汁调稠如1分钱币大，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴4-6小时揭去。若皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏，连用3次为1个疗程。具有温散豁痰、宣肺利气的作用，而肺、心、膈腧属足太阳膀胱经，主治咳嗽、气喘等，并且膈腧为血会(八会穴之一)，相合而共奏补益气血、温肺散痰的作用。伏天暑气当令，人体腠理开泄，此时用药，药物之气能更好地渗透皮肤，人经归脏，以达病所而发挥作用。

病案举例：患者，女，9岁。哮喘反复发作5年，以冬春为甚，频繁时1-2月发作1次，历经治疗无效。近1周哮喘未作，欲服中药调理而求诊。症见：面色少华，动则气喘，纳差，舌质淡红，苔薄白腻，脉弱。证属肺脾气虚，痰湿内停。治宜补益肺脾，佐以补肾纳气，化痰祛瘀。采用“扶正固本，内外合治”的续贯疗法。药用：太子参、红枣各105克，黄芪、阿胶(烊)、冰糖(烊)、天冬各84克，熟地210克，款冬花、补骨脂、丹参各63克，花椒31．5克，炙甘草35克，川贝粉21克，黄酒100毫升。依法制成膏剂，每日早晚冲服1—2匙，服用2月。哮喘发作次数减少，发作时症状减轻。续以伏天中药穴位敷贴，分别贴在患者肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴4-6小时揭去。于初伏、中伏、末伏，连用3次为1个疗程。连续敷贴3个疗程。随访3年，未见复发。柯琳芳