眩晕病分型论治 任继学治疗高血压病方剂

发布时间:2021-12-01 00:00:00

高血压病是临床常见病,多发病之一。中医称之为眩晕、风头眩、头痛等。《黄帝内经》称为“眩仆”“掉眩”“眩冒”。其临床表现是:多数患者为隐约缓慢发病,虽也有急性发病者,但为数较少,本篇只描述缓者之表现。病发之始则见后头部疼痛,活动后可消失。久则头痛头晕、头胀,项部较强,继而呈现耳鸣、目眩、心烦少寐、胸闷、心悸、口苦、肢麻、尿赤、颜面红赤、舌红多有疲斑,脉多沉弦有力之象。病程长,甚者终生为患,不易治愈。本病以肾、肝、心、脑失调为发病之本,气血逆乱、水精代谢失常为成病之源。

笔者有幸跟师国医大师任继学临床近30载,受益终生,现仅将任继学治疗高血压病经验介绍如下。

病因病机

任继学认为眩晕病的形成,多由先天与后天生理功能失调所致。先天之因始于父母,后天之因来自外邪、内伤而发。望闻问切,知其虚实。诊治此病,须先察其因,问其病源,握其病机,定其病位。明其症候,观其色脉,知其虚实,是治此病之要。所以,问诊、望诊、闻诊、切诊对该病的诊断和用药有着重要的意义。

肝气亢逆所致

其发生之由是先天肾水有亏,水精少不能生髓养肝,木少滋营,导致肝气逆变,阳郁为风,风动血涌,上冲而犯心浸脑则病成,或因情志失调而发,但以喜怒为多。喜是心志,喜则气缓,血脉软缓则引发君火不宁于心,相火不安于肝,相火之毒为火毒,火毒人血,由于上炎之力,其血必上冲脑为病。亦有暴怒不平,或盛怒不息,致使肝气内逆,逆则气不顺为郁、为热、为风。风有上升之性,热具蒸腾之能,血因风升热腾而上冲于脑髓。

久食肥甘之味或久饮酒类浆液之品

此等食物,入胃则易燥,入脾则助湿,胃燥不降,脾湿不升,中轴升降之枢机呆滞,致使肥甘之物化脂液而成痰浊之毒,经由脾胃之络,内淫脏腑,外侵经络,其脂液痰浊之毒沉积于脉络内,造成气血隧道疲窄,气不宣通,血逆于上,不得下行,滞疲脑髓,清气受阻,脑乏清阳而病生。或长期咸食,咸伤肾,肾不化气行水,且《素问·宣明五气篇》有“咸走血”之说,过咸使血脉凝滞,气血运行不畅,使命火有亏,脾胃乏此火之温。

先天火衰或后天内外二因伤损命火

命火有亏,脾胃乏此火之温煦,升降有碍致使清气不升,浊气不降;肝乏此火之温煦,肝阳不足,疏泄无力,调血功能阻滞;心乏此火之温煦,心火不足,心阳不振,血行阻滞;脑乏此火温化之能,脑之血脉血络循行受阻,清气必亏,浊气蓄而不降,脑髓不安,动而少静为病。另外,颈椎病引起此病者,亦不少见。总之,肾命之真阴真阳有亏,水火有偏,生化功能不全,是生病的根本。肝、脾、心三维功能失调,气血循行不畅,是生病之源。脑髓元神、神机、神经,神经三维失统,气滞血疲逆冲于脑,痰饮蓄积于髓海是病成之基础。

分型论治

阴虚阳亢证

主症:头晕目眩,心烦善怒,口干,咽干,胸中烦热,胸闷,失眠多梦,腰酸软,心中不快,汗出,恶心,舌红少津,苔薄黄,脉多虚弦而数。

治法:育阴潜阳,镇逆平冲。

方剂:育阴平逆汤(任继学方)。

药用:生地麦冬、黄精、沉香、羚羊角、玳瑁、草决明、莱菔子、车前子玄参白芍,水煎服。

风阳上冒证

主症:头晕头胀,目胀,头围如带束紧感,肢麻,手震颤,睡卧口角流涎,颜面苍红,步履踏地如在地毯上行,时有烘热状,舌赤,苔白,脉多见虚弦或沉弦无力。

治法:滋阴敛阳,息风降逆。

方剂:息风敛阳汤(任继学方)。

药用:熟地、砂仁、白蒺藜、羚羊角、天麻、钩藤、怀牛膝、龟甲、麦冬白芍、女贞子,水煎服。

痰瘀阻络证

主症:头痛头晕,两目肉轮青黯,胸闷恶心,颈部强,肩背不适,肢体沉重,语言前清后涩,善忘,性情易激动,心区时刺痛,尿有频意,舌赤有瘀斑,苔白,脉多弦涩之象。

治法:活络化瘀,理气豁痰。

方剂:理气通瘀汤(任继学方)。

药用:太子参、乌药、香附、片姜黄、红花桃仁赤芍、清半夏、草决明、羚羊角、刺蒺藜,水煎服。

命火衰弱证

主症:头晕耳鸣,乏力,畏寒背冷,喜呵欠伸腰,易卧喜睡,四肢欠温,尿频,夜尿多,纳呆,恶心,痰多,颜面白黄不光泽,喜暖,舌体肥胖有齿痕,苔薄白,脉多沉弦无力。

治法:益火之源,温阳消阴。

方剂:右归丸。

药用:熟地、山药、山芋肉、杜仲枸杞子、菟丝子、肉桂、附子、鹿角胶、当归

任继学曰:鹿角胶补督脉之血,鹿角霜补督脉之气,鹿角补督脉之阳。(郑大为长春中医药大学附属医院 孙晓天长春市第二医院)

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