全国名中医武连仲是天津中医药大学第一附属医院主任医师、教授、天津市著名脑病专家、“武氏调神针法”创始人。武连仲对于中风后期足内翻有独到的见解和治法，确立了以“扶阳抑阴”为治则的针刺方法，临床疗效显著，笔者有幸随诊，现将其经验要点总结如下。

临证思路

扶阳抑阴是重点

机理武连仲强调中风偏瘫当注重阴阳缓急的辨证，中风早期肢体尚处于阴阳俱缓，患侧下肢肌力及肌张力均低下，甚至丧失，肢体处于萎软性瘫痪状态，无足内翻现象，此时重点在于激发下肢阴经经气，使经气速至。随着阴经经气渐至，患肢肌张力开始升高，由于阴经经气之还复快于阳经，故内侧屈肌肌张力的升高亦快于外侧伸肌，进而出现阴急阳缓的现象，即痉挛性瘫痪时期，此时无需再重点刺激阴经要穴，否则过犹不及，阴经经气激发太过，导致肢体向内侧屈曲挛缩加剧，故应当以刺激伸肌肌群的阳经经穴为主。

选穴“扶阳”取胫前三针、足临泣穴。胫前三针即足三里、丰隆、腾跃穴（武连仲经验穴，外踝尖上4寸，胫前肌中点）。3穴均位于足阳明胃经经络循行线上，《素问·痿论》：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，主束骨而利机关也。”此3穴不仅能刺激局部以激发阳经经气，矫正足踝内翻，而且有全身调节的作用，能补益气血，强健筋骨，降浊通腑。“足临泣者，善治挛萎。”足临泣穴乃足少阳胆经腧穴，“腧主体重节痛”，说明腧穴擅长治疗关节和肌肉拘挛。从解剖位置上来说，足临泣穴近趾短伸肌肌腱、第三腓骨肌腱、腓骨长肌肌腱等伸肌肌腱，刺激该穴位有利于恢复足踝部伸肌力量，从而缓解足踝部内曲挛急。

“抑阴”取大钟。武连仲认为“大钟重泻无补”，大钟穴位于足踝部，泄大钟可以矫正纠偏，故重点选取大钟穴“抑阴助阳”，且大钟穴乃肾经络穴，一穴通两经，可疏通足太阳膀胱经经气，刺激大钟穴实为泄阴经经气而激发足太阳膀胱经经气。

手法胫前三针均直刺1.2～1.5寸，行提插补法，可见胫骨前肌收缩抽动。足临泣穴直刺0.8～1寸，行提插补法，得气可见小趾抽动。大钟直刺0.5～0.8寸，施提插重泄手法，可见足背伸，以一次为度。留针25分钟。

先天之本作用大

机理武连仲重视肾经经穴在治疗足内翻时的作用，一方面，此时治疗以阳经穴为主，当选取相关阴经经穴平衡经气；另一方面，根据“神-脑-心-肾-督”理论，中风后期主要病机为窍闭已开，神伤气损，后期功能恢复也离不开“神”，故治疗关键仍在于调神，而“两精相搏谓之神”，神之先天源于精，肾乃先天之本，主藏精，取肾经穴可益精调神。

选穴照海、复溜、太溪，任选其一。此3穴都为肾经要穴，且靠近足踝关节，皆善滋阴补水，柔润经脉肌肉，缓解下肢阴急阳缓。

手法快针行提插补法，使下肢产生“窜”“动”“抽”针感，一次为度，不留针。

跷脉功用切勿忘

机理跷脉主司肢体运动，尤其是下肢及足部的活动，与人体平衡功能的调节机制密切相关。足内翻显然属于阳缓阴急，是阴跷病，故应当泻通阴跷之八脉交会穴照海，补通阳跷之八脉交会穴申脉。

选穴照海、申脉。

手法照海穴行快针提插泻法，使下肢产生“窜”“动”“抽”针感，一度为宜。申脉直刺0.5～0.8寸，行提插补法，局部有针感即可，留针25分钟。

典型医案

患者，男，57岁，2016年11月2日初诊。左侧肢体活动不利4个月，伴足内翻2月余。患者半年前因脑梗死就诊于某中医院，予中西医结合治疗4个月后肌力渐恢复，症状好转，但遗留有左侧足踝内翻，行走困难。近2个月于当地社区医院针灸配合自行功能锻炼，未见好转，左下肢肌张力不断升高，影响独立行走，为求进一步治疗，就诊于武连仲门诊。查体见舌红苔腻稍黄，脉滑。左上肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，呈屈曲内收位。左下肢肌力Ⅲ级，肌张力高，足踝内翻位。右侧上下肢肌力、肌张力均正常。左侧巴宾斯基征（﹢），左侧腱反射亢进。

诊断：中风（西医称为脑梗死后遗症）。

治则：扶阳抑阴，调神醒脑，舒经通络。

取穴：治疗足踝内翻组穴，配合改善上肢功能穴位及舌针等。手法见上文。治疗半个月后，患者足踝部活动度变大，可独立行走数米。

按足内翻是中风患者常见的后遗症之一，足内翻患者步行时易造成对足底小关节、踝关节，甚至膝关节损害，长此以往可致残。现代医学多采用肉毒素注射治疗，但存在作用时间有限、副反应大、需重复注射、费用昂贵等缺点，针灸疗法治疗卒中后足内翻，日益受到人们的重视和认可，然而临床也存在诸多问题，如未予整体辨证，取穴多选取足踝周围穴位，常规操作，不分补泻等。（方依依鲁海天津中医药大学 张春红天津中医药大学第一附属医院）