慢性腹泻 中医辨证论治方法
发布时间：2013-10-07 00:00:00
临床采用辨证论治方法，治疗慢性功能性腹泻病人92例，取得较好的临床疗效。现总结如下。
慢性功能性腹泻临床主要表现为大便呈糊状或稀水样，但无腹痛症状，起病缓慢，反复发作。在过去的12个月里，至少有12周反复出现糊状或水样便，或每日排便次数增加，在2次以上粪便偏软溏。实验室检查未发现生化异常，经肠镜检查排除肠道器质性病变。
治疗方法：采用中医辨证分型治疗，临床常见以下四种证型，投以相应方药，每日1剂，加入清水煎煮，分上下午各温服1次。服药1月为1个疗程。
一、寒湿困脾型：症见大便清稀或如水样，肠鸣时作，脘腹闷胀，食少纳差，身困肢冷，舌淡红、苔薄白或白腻，脉濡缓。治以化湿运脾为主，方用胃苓汤加味。处方：炒苍术、炒白术各15克，陈皮、制半夏、川厚朴、炒木香、泽泻、苏梗、防风、猪苓各10克，煨葛根、茯苓各30克，桂枝、于姜、炒荆芥、砂仁、炙甘草各5克。
二、肝郁脾虚型：症见大便稀溏，平素多有胸胁胀满不适，时有嗳气，纳食较少，每因抑郁恼怒或精神紧张时大便次数增加，舌嫩红、苔薄，脉弦细。治以疏肝健脾为主，方用叫逆散合异功散加味。处方：醋柴胡、炒枳壳、制香附、佛手、炒当归、煨诃子各10克，陈皮、青皮、炙甘草、白豆蔻、绿梅花各5克，太子参、茯苓、炒白术、炒白芍、炒鸡内金、合欢皮各15克。
三、脾胃虚弱型：症见大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，食后腹胀，稍进油腻食物或劳累时，大便次数明显增加，面色萎黄不华，神疲乏力，舌淡胖、苔薄，脉细弱。治以益气补中为主，方用参苓白术散加味。处方：党参、炒白术、山药、炒白扁豆：芡实、炒薏苡仁、莲子肉、炙黄芪、红枣各20克，炒木香、苏梗、陈皮、炙甘草各8克，神曲、炒谷芽各15克。
四、脾肾阳虚型：症见五更泻，肠鸣即泻，形寒肢冷，腰膝酸软冷痛，脘腹喜温喜按，舌胖大边有齿印、苔薄，脉沉细。治以温养脾肾为主，方用理中汤合四神丸加减。处方：党参、炒白术、炙黄芪、IlI药、煨益智仁、乌梅各20克，川断、补骨脂、仙灵脾、巴戟天各10克，防风、炙甘草、煨诃子各8克，炮姜、肉豆蔻、肉桂、五味子各4克。
疗效：经上方治疗1个疗程后，92例中，40例临床治愈(大便转实，次数jE常，伴随症状消失，随访半年未见复发)；44例好转(大便溏稀、次数增多等症状明显改善，伴随症状有所缓解，随访半年仍有反复)；8例无效(大便溏稀、次数增多等症状未见明显改善)。总有效率为91．3％。
体会：功能性腹泻，一般要排除器质性病变引起的慢性腹泻，并无腹痛的伴随症状。若腹泻反复或延续2个月以上，可转为慢性腹泻。本组病程在1年以上，故诊断为慢性功能性腹泻。从本病的主要临床表现看，慢性功能性腹泻属中医“久泻”范畴。感受外邪，或饮食所伤，或情志失调，或体质虚弱是其主要病因，主要病机是脾胃功能失涮，导致中焦运化障碍，气机升降失常，清浊不分，传导失司，引起泄泻。临床所见，本病除寒湿困脾，脾失健运，水谷湿浊混杂而下致泄外，以虚证为多，脾虚弱为主，或兼肝气郁结，肝木乘土，或久泻伤肾，以致肾阳不足，难以固涩。治疗辨证立法，因法处方，故收良效。王新梅
慢性功能性腹泻临床主要表现为大便呈糊状或稀水样，但无腹痛症状，起病缓慢，反复发作。在过去的12个月里，至少有12周反复出现糊状或水样便，或每日排便次数增加，在2次以上粪便偏软溏。实验室检查未发现生化异常，经肠镜检查排除肠道器质性病变。
治疗方法：采用中医辨证分型治疗，临床常见以下四种证型，投以相应方药，每日1剂，加入清水煎煮，分上下午各温服1次。服药1月为1个疗程。
一、寒湿困脾型：症见大便清稀或如水样，肠鸣时作，脘腹闷胀，食少纳差，身困肢冷，舌淡红、苔薄白或白腻，脉濡缓。治以化湿运脾为主，方用胃苓汤加味。处方：炒苍术、炒白术各15克，陈皮、制半夏、川厚朴、炒木香、泽泻、苏梗、防风、猪苓各10克，煨葛根、茯苓各30克，桂枝、于姜、炒荆芥、砂仁、炙甘草各5克。
二、肝郁脾虚型：症见大便稀溏，平素多有胸胁胀满不适，时有嗳气，纳食较少，每因抑郁恼怒或精神紧张时大便次数增加，舌嫩红、苔薄，脉弦细。治以疏肝健脾为主，方用叫逆散合异功散加味。处方：醋柴胡、炒枳壳、制香附、佛手、炒当归、煨诃子各10克，陈皮、青皮、炙甘草、白豆蔻、绿梅花各5克，太子参、茯苓、炒白术、炒白芍、炒鸡内金、合欢皮各15克。
三、脾胃虚弱型：症见大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，食后腹胀，稍进油腻食物或劳累时，大便次数明显增加，面色萎黄不华，神疲乏力，舌淡胖、苔薄，脉细弱。治以益气补中为主，方用参苓白术散加味。处方：党参、炒白术、山药、炒白扁豆：芡实、炒薏苡仁、莲子肉、炙黄芪、红枣各20克，炒木香、苏梗、陈皮、炙甘草各8克，神曲、炒谷芽各15克。
四、脾肾阳虚型：症见五更泻，肠鸣即泻，形寒肢冷，腰膝酸软冷痛，脘腹喜温喜按，舌胖大边有齿印、苔薄，脉沉细。治以温养脾肾为主，方用理中汤合四神丸加减。处方：党参、炒白术、炙黄芪、IlI药、煨益智仁、乌梅各20克，川断、补骨脂、仙灵脾、巴戟天各10克，防风、炙甘草、煨诃子各8克，炮姜、肉豆蔻、肉桂、五味子各4克。
疗效：经上方治疗1个疗程后，92例中，40例临床治愈(大便转实，次数jE常，伴随症状消失，随访半年未见复发)；44例好转(大便溏稀、次数增多等症状明显改善，伴随症状有所缓解，随访半年仍有反复)；8例无效(大便溏稀、次数增多等症状未见明显改善)。总有效率为91．3％。
体会：功能性腹泻，一般要排除器质性病变引起的慢性腹泻，并无腹痛的伴随症状。若腹泻反复或延续2个月以上，可转为慢性腹泻。本组病程在1年以上，故诊断为慢性功能性腹泻。从本病的主要临床表现看，慢性功能性腹泻属中医“久泻”范畴。感受外邪，或饮食所伤，或情志失调，或体质虚弱是其主要病因，主要病机是脾胃功能失涮，导致中焦运化障碍，气机升降失常，清浊不分，传导失司，引起泄泻。临床所见，本病除寒湿困脾，脾失健运，水谷湿浊混杂而下致泄外，以虚证为多，脾虚弱为主，或兼肝气郁结，肝木乘土，或久泻伤肾，以致肾阳不足，难以固涩。治疗辨证立法，因法处方，故收良效。王新梅
