老中医杨牧祥治眩晕经验
发布时间：2015-03-01 00:00:00
杨牧祥，河北医科大学教授、主任医师、博士生导师，全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴专家，河北省首届十二大名中医。现将杨老辨治眩晕的临床经验简介如下。眩晕为临床常见病症，中老年人多发，可见于高血压病、颈椎病、高脂血症、脑动脉硬化、脑动脉供血不足、梅尼埃病等多种病。杨老将眩晕归纳为5种证型辨证施治。一、肝阳上亢型表现：患者多有高血压病或短暂性脑缺血发作病史，症见眩晕耳呜，头痛且胀，面色潮红，性情急躁易怒，每因烦劳或恼怒病情加剧，失眠多梦，舌红，苔薄黄，脉弦。治法：滋养肝肾，平肝潜阳。处方：钩藤(后下)、刺蒺藜、女贞子、旱莲草、夏枯草、益母草、决明子各12克，天麻8克，龙胆草5克。用法：每日1剂，水煎分3次服。二、痰浊中阻型表现：此类患者多形体偏胖，血脂偏高，症见眩晕，头重如裹，胸脘痞闷，恶心欲呕，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，健脾和胃。处方：茯苓、炒白术、钩藤(后下)、刺蒺藜各15克，天麻12克，陈皮、清半夏各10克。用法：每日1剂，水煎分3次服。三、气血亏虚型表现：该型患者多素体虚弱，或久病积损，症见头晕目眩，动则尤甚，劳累即发，面色淡白，唇甲色淡不华，神疲乏力，心悸失眠，食少，舌淡，苔白，脉细或弱。治法：益气养血，养心安神。处方：炙黄芪30克，太子参、炒白术、当归、熟地、茯神、炒酸枣仁各15克，远志10克，木香6克。用法：每日l剂，水煎分3次服。四、肝肾亏损型表现：该型患者多年高体弱，常伴高血压、脑动脉硬化等病，症见眩晕久发，两目干涩，视物模糊，口燥咽干，耳鸣如蝉，神疲健忘，腰膝酸软，舌红嫩，少苔，脉弦细。治法：滋养肝肾，养阴填精。处方：熟地、山萸肉、山药、茯苓、女贞子、旱莲草各15克，丹皮、泽泻各10克。用法：每日l剂，水煎分3次服。五、瘀血阻络型表现：患者症见眩晕，头痛如刺，精神萎靡，神疲乏力，失眠健忘，面唇紫暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉弦细涩。治法：行气活血，祛瘀通络。处方：黄芪30克，当归、赤芍、川芎、丹参各15克，青皮、枳壳各10克。用法：每日1剂，水煎分3次服。六、病案举隅刘某，女，71岁，已婚。间断性头晕6年余，重时眼前景物旋转，站立不稳，伴头痛耳鸣，两目干涩，失眠多梦，腰膝酸软，大便干结，舌质稍红而暗，少苔，脉弦细。曾服用伊那普利，无明显疗效。查血压：180／100毫米汞柱。允析：患者肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕头痛，甚则肝阳化风，则见视物旋转，站立不稳；阴虚火旺，虚热扰神，故而失眠多梦；阴虚肠燥，故大便干结；耳呜、两目干涩，腰膝酸软，少苔，脉弦细，皆肝肾阴亏之征象。西医诊断：高血压病。中医诊断：眩晕，证属肝。肾阴虚，肝阳上亢。治则：滋补肝肾，平肝潜阳，活血通络。处方：夏枯草、桑寄生、夜交藤各30克，钩藤(后下)、刺蒺藜、女贞子、旱莲草、益母草、决明子、丹参、虎杖、怀牛膝、茯神、合欢花、合欢皮各15克，天麻、杜仲、远志、郁李仁、火麻仁各lO克。14剂，水煎分3次温服，每日l剂。二诊：头晕耳鸣、两目干涩、失眠多梦、腰膝酸软明显减轻，便已不干，血压150，90毫米汞柱。原方减去郁李仁、火麻仁，加生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30克，枸杞子15克，白菊花10克，继服14剂。三诊：患者诸症悉除，血压130—140／80一90毫米汞柱。考虑血压已平稳，口服复方降压胶囊善后。秦玉梅
