知柏地黄汤加减

  患者李某，女，52岁，39岁时行子宫肌瘤摘除术。失眠多梦5年，入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能寐，伴咽干口燥，二目干涩及耳鸣如蝉，时有面部潮热汗出及手足心热现象，西医按更年期综合征治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效甚微。患者面容憔悴，毛发焦枯，目光黯淡，舌光红无苔，脉沉细数。

  辨证为阴虚火旺，心肾不交型，治以滋阴降火，交通心肾。

  方药：熟地黄15克，泽泻15克，牡丹皮12克，山茱萸12克，山药15克，知母12克，黄柏6克，炙甘草6克，醋龟甲30克，浮小麦30克，珍珠母30克。

  服药7服，病情好转，去黄柏、浮小麦、五味子，加枸杞，续服10服，嘱其用甘麦大枣汤煮水代茶饮，随访2个月，不寐之疾未发。

  按患者为中老年女性，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，且子宫摘除已10余年，肝肾精血亏虚，阴虚生内热，相火妄动，上扰心神而心烦不寐；肾开窍于耳，肾精不足，脑髓空虚则耳鸣如蝉；咽干口燥，二目干涩，潮热汗出，舌光红无苔，脉沉细数，一派阴虚火旺之象。方选知柏地黄汤滋阴降火，交通心肾，安神定志，加咸寒归肝肾经的醋龟甲以滋阴潜阳，补益肝肾；浮小麦、五味子以滋阴清虚热、止汗；加珍珠母以重镇潜阳安神之效。