病例：奠某，女，36岁。胃脘痞满反复3年，加剧1月，以夜间或食后痞满为甚，或疼痛，痛势剧烈。曾多次行纤维胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，HP阳性。

西医予洛赛克及抗生素治疗，疗效欠佳，转诊中医服四逆散、柴胡疏肝散、陈夏六君子汤等，症状无明显改善，偶见反酸，稍嗳气，食欲差，口淡乏味，大便溏，两手冰冷，腰酸，精神疲乏，舌淡胖，苔白滑，脉濡细无力。证属脾肾阳虚，治宜温补脾肾，方用附桂理中汤加味。

处方：党参15克，白术12克，干姜、白豆蔻、熟附子、海螵蛸、浙贝母各8克，丁香、肉桂、炙甘草各3克。7剂，每天1剂，水煎，分3次服。

二诊：胃脘胀痛大减，仍有饱食后不适感，醒后口干苦，睡眠差，耳鸣，两手转温，体倦，下肢沉重感，舌淡红，苔薄稍腻，脉细弱。

原方去海螵蛸、浙贝母、丁香，加茯苓、法半夏、厚朴各8克，服7剂，胃痛基本缓解，时有微胀不适，前方去法半夏，加陈皮3克，续服7剂而愈。

点评：慢性胃病患者多患病经年，病久多虚，尤以脾虚为根本，如若不察，盲目套用西医病因、病理或药理研究，认为胃炎及HP阳性是炎症也是热证，使用寒凉、辛散破气之药，使患者愈消愈胀，乃致正气耗散，中焦虚寒，进而气损及阳，累及肝、肾。寒邪内生，加上外感寒邪或过食生冷，内外合邪，使胃痛加剧。

临床如见胃痛喜温喜按，畏寒肢冷，便溏，舌淡胖，苔白滑，脉濡细无力，乃虚寒证辨证关键。治以温运脾阳，祛寒和胃。常选用附桂理中汤加丁香、白豆蔻，肝胃虚寒者加吴茱萸。丁香、白豆蔻、肉桂、熟附子、干姜、白术合用，能温脾阳，散寒积，胃络得以温通则疼痛自解。宋晓琪