慢性胃炎 毛德西调节升降有验方

发布时间:2014-05-08 00:00:00

  河南省中医院主任医师毛德西,中医理论造诣精深,从事临床工作50载,学验俱丰;他对消化系统疾病有深入研究,疗效卓著。笔者有幸跟师侍诊,收益良多,兹将其治疗慢性胃炎的经验总结如下,与同道探讨。

  慢性胃炎系多种原因所致胃黏膜慢性炎症性病变。多无特异性,有症状者多表现为上腹部疼痛不适,无明显节律性,进食后较重。目前,西医认为幽门螺杆菌感染是最主要的病因。西医治疗主要采取根除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜、控制感染等治疗。而毛德西运用中医药治疗本病也取得了满意疗效。

  调节升降有验方

  有相当比例的慢性胃炎患者,临床主要症状为胃脘痞塞或上腹饱胀不适。《素问·阴阳应象大论》云:“清气在下,则生飨泄;浊气在上,则生嗔胀。”《素问·五脏别论》曰:“所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。六府者,传化物而不藏,故实而不能满也。”

  故毛德西认为脾主升清阳,胃主降浊阴,脾气以升为健,胃气以降为顺。据此将此类患者病机责之于升降失常,脏腑责之于脾胃,其中又以偏脾偏胃之不同分为脾气虚弱型和胃失和降型。

  前者因脾气虚弱,升提无力,气滞中脘而致。临床症状除脘痞、腹胀外,尚有神疲乏力、食少,纳呆,舌苔白腻等症;治疗当健脾胃、利湿邪,复升降。

  他常以《四圣心源·卷四》所载的下气汤化裁,药由半夏、陈皮、杏仁、芍药、贝母等组成;神疲乏力等气虚症状明显者可酌加黄芪、党参以健脾益气;食少、腹胀,舌苔水滑等脾虚湿盛者可加炒白术,炒薏仁以健脾燥湿。

  后者因胃失和降,湿热痰浊留滞中焦所致,临床表现除胃脘痞塞,腹胀纳差外,尚有恶心欲吐,舌苔黄腻等湿热内停,升降失常症状。治疗上常选《伤寒论》中半夏泻心汤化裁。

  该方主要由党参、半夏、干姜、黄芩、黄连、甘草等药组成,寒热并用而为辛开苦降之剂;辛以宣通行痞,苦以通降祛湿,故非常切合本型病机。另外,尚可据气滞、湿热症状的轻重,酌加理气化滞、芳香化湿药物。

  阳明不效求诸厥阴

  清代李冠仙《知医必辨·肝气》云:“人之五脏,惟肝易动而难静。其他脏有病,不过自病,抑或延及别脏,乃病久而生克失常所致。惟肝一病,即延及他脏。”肝和中焦脾胃有密切关系,生理上,脾的运化、胃的和降均需肝疏泄功能的帮助才能正常地发挥作用。

  病理上,肝的疏泄功能出现异常,很容易影响脾的运化及胃的和降功能而出现肝脾不和与肝胃不和证,故中医有“阳明不效求厥阴”之说。即治疗脾胃疾病,除治脾胃本脏外,还常常通过调和肝脾、肝胃的关系来达到治疗脾胃疾病的目的。

  肝脾不和系肝气太过,克伐脾土,脾失健运所致,临床常见胁腹胀痛,食入不化,善太息,脉弦等症,治当疏肝健脾,毛德西常运用局方逍遥散化裁。药选;当归、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、白术、炙甘草。兼见腹痛肠鸣、腹泻者,可合用痛泻要方以抑肝扶脾。

  肝胃不和系肝气太过,致胃气失和,气机升而不降所致,临床常见胃脘胀或痛,连及两胁,泛恶欲呕等,治当疏肝和胃,常以《伤寒论》四逆散加减化裁,药选柴胡、白芍、枳实、炙甘草。兼见嗳气吞酸者,可合左金丸清肝泻火。

  针对病情酌选验方

  经过多年的临床实践,毛德西总结出大量具有针对性的治疗脾胃病的验方。这些验方组成非常简单,常由两三味药组成,临床上酌情选用非常方便。这些验方有的就为固定方剂:如左金丸之黄连、吴茱萸;金铃子散之川楝子、延胡索;失笑散之五灵脂、蒲黄;丹参饮之丹参、檀香、砂仁。

  有些为常用方剂的主药,选取几味药就基本可以概括该方之主要功能:如辛开苦降散,由半夏、黄连、黄芩组成,为半夏泻心汤的君臣药。

  有些是他经多年临床实践而总结的固定方:如芳香三味饮,由藿香、佩兰、砂仁组成,对中焦湿浊不化之脘痞纳差,舌苔厚腻者有良效。芳香三花汤,由代代花、厚朴花、佛手花组成,对肝胃气郁之脘痞腹胀,食后难消者效佳。三仁化湿散,方由薏仁、白豆蔻仁,砂仁组成,功能化湿醒脾,对湿困中焦之神疲肢倦、食少纳呆,舌苔厚腻者有良效。

  以上这些验方对于病情轻、病程短者单独使用即可获效,对于病情复杂者,毛德西常在基础方之上,辨证加减,临床证明可显著提高疗效。

  典型病例

  李某,男,36岁,2013年6月19日首诊。

  主诉:胃脘痞塞3年余。胃脘痞塞,食后加重,纳谷不香,食少乏力,进食生冷,辛辣食物尤甚,并感腹胀,大便不成形;舌质红,苔黄厚腻,脉细滑。患者曾多次检查胃镜,结果提示:慢性浅表性胃炎。服西药奥美拉唑、多潘立酮等药,就诊时疗效仍欠佳,症状时发。

  西医诊断:慢性浅表性胃炎。

  中医诊断:胃痞病,胃失和降证。治以和胃降气,化湿消食,方由半夏泻心汤加减。

  组方:清半夏12克,黄芩6克,黄连6克,干姜8克,党参10克,甘草10克,藿香10克,佩兰10克,砂仁8克(后下),鸡矢藤10克,鸡内金15克,谷芽15克。7剂,水煎服,日1剂。

  二诊病情较前明显减轻,后以本方据症增损药物,前后共服药1月左右,病情完全缓解,随访半年病情未反复。

  按:本患者中西医诊断均较明确,病程较长,临床表现见胃脘痞塞,食少,纳谷不香,乏力,腹胀便溏,非常符合《伤寒论》半夏泻心汤之胃气素虚,肠胃不和,升降失序的病机。故方选半夏泻心汤以补虚降逆,祛寒泻热,开结除痞。

  因患者舌质红,苔黄厚腻,胃肠湿热之象明显,故加藿香、佩兰、砂仁(芳香三味饮)以芳香化湿;另患者纳谷不香,食后难消,舌苔黄厚腻,脾胃食积之象较重,故加鸡内金、鸡矢藤、谷芽(三金消食散)以健脾消积和胃,方药对症故收效迅速。

  另外,本患者病程较长,且又属湿热为患,病程缠绵,故需坚持用药,因方药对症终获痊愈。

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