中医辨治 突发昏迷

发布时间:2015-09-15 00:00:00

春季天气时冷时暖,疾病多发,体弱或久病不愈者易突发昏迷。中医称昏迷为“昏蒙”“昏愦”“神昏”“不省人事”等。病理总属清窍失灵,神明失用。病因病机包括素体肝肾阴虚,肝阳上亢;外感时邪,蕴结化热;饮食不节,嗜食酒酪肥甘;久病脾肾阳气虚衰以及素体羸弱。辨证上首先应分清闭证、脱证,而其中闭证又分热闭、痰闭、浊闭,脱证又分亡脱、亡阳。治疗上闭证宜开,脱证宜固,内闭外脱者开闭固脱兼施。现介绍如下,供参考。

闭证

一、热闭

热入心包  症见神志不清,高热或身热夜甚,烦躁谵语,面赤气粗,小便黄赤,舌红苔黄,脉细数。治法:清心开窍,泄热护阴。用药:清营汤加减〔广角6克,黄连6克,生地黄15克,麦冬15克,玄参15克,丹参15克,竹叶9克,银花15克,连翘10克,菖蒲9克,郁金10克(打碎)〕。
热结肠道  症见燥扰不宁,昏不知人,兼见发热,大便不通,腹胀坚硬,口舌干燥,气粗喘,舌苔焦黄起刺,脉沉实有力。治法:通腑泄热。用药:大承气汤加减〔大黄6克(后下),芒硝10克,枳实10克,厚朴10克〕。
热动肝风  症见高热不退,头痛眩晕,面红目赤,烦躁不宁,不省人事,牙关紧闭,颈项强直,四肢抽搐,或口眼歪斜,半身不遂,舌质干绛,脉弦数。治法:凉肝熄风开窍。用药:羚羊钩藤合紫雪丹或安宫牛黄丸〔羚羊粉2克(冲服),钩藤15克(后下),桑叶10克,菊花10克,白芍15克,贝母10克(打碎),茯神10克,送服紫雪丹或安宫牛黄丸〕。

二、痰闭

痰湿内阻  症见面色晦滞,胸闷腹胀,语言不清,昏不知人,昏迷后无发热,静而不烦,喉有痰声,舌苔白腻,脉沉滑或濡缓。治法:化痰开窍。用药:涤痰汤加减,送服苏合香丸〔制半夏10克(打碎),胆南星6克(打碎),陈皮10克,茯苓12克,枳实10克,人参10克,石菖蒲9克,竹茹10克,甘草6克,送服苏合香丸〕。
痰火上蒙  症见发热面赤,躁扰如狂,渐至昏迷,呼吸气粗,喉间痰鸣,痰黄黏稠,便秘溲赤,舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清热化痰开窍。用药:菖蒲郁金汤加减,送服安宫牛黄丸〔菖蒲10克,郁金10克,栀子10克,连翘10克,丹皮10克,竹叶10克,鲜竹沥水30毫升(冲服)〕。

三、痰浊

痰浊上逆  症见苍白晦滞,头晕头痛,恶心呕吐,不思饮食,畏寒肢冷,浮肿尿少,大便不爽,嗜睡,渐转入昏迷,舌淡体胖,苔白腻,脉沉缓。治法:温补脾肾,泄浊开窍。用药:温脾汤加减,送服苏合香〔制附子6克(先煎),人参9克,大黄6克(后下),清夏12克,陈皮12克,竹茹10克,茯苓15克,干姜3克,甘草3克〕。
卒冒秽浊  症见卒然闷乱,腹部胀满,昏不知人,21nx.com口噤妄言,面青肢冷,脉沉细微。治法:芳香辟秽,利气开窍。用药:芳香辟秽汤,送服玉枢丹〔藿香10克,佩兰10克,白蔻仁10克,薏苡仁15克,杏仁10克(打烂),滑石粉10克(另包),郁金10克,川朴10克,白芥子10克,菖蒲10克,送服玉枢丹〕。

脱证

亡阴  症见神志昏迷,汗出,面红身热,唇舌干红,脉象虚数。治法:救阴敛阳。用药:生脉散加味〔人参6克,麦冬15克,五味子10克,山茱萸15克,煅龙骨30克(打碎,先煎),煅牡蛎30克(打碎,先煎)〕。
亡阳  症见神志昏迷,目合口开,鼻鼾息微,手撒肢厥,大汗淋漓,面色苍白,二便自遗,唇舌淡润,或口唇表紫,脉微欲绝。治法:回阳救逆。用药:参附汤〔人参15克,附子10克〕。(广东连州    陈金伟)

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