失眠，是指不能正常睡眠的病证，是神经衰弱的一种表现，失眠轻重不一，原因很多，多因思虑过度、内伤心脾、气郁化火、扰动心神、肝胃不和、痰热内扰、阴虚火旺、心肾不交所致，属于中医“不寐”“不得卧”等范畴。

辨证要点

心脾两虚：多梦易醒，面色少华，头晕目眩，纳呆乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

痰热内扰：头重目眩，心烦口苦，痰多胸闷，失眠多梦，舌质淡红，舌苔薄黄，脉滑数。

阴虚火旺：心烦不眠，头晕耳鸣，心慌健忘，舌红脉数。

心肾不交：失眠多梦，头晕耳鸣，心烦不眠，口干不思饮，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉细数。

治疗要点

治则：宁心安神，除烦安眠。

单穴取穴：神门穴，适于阴虚火旺，心脾两虚证型。丰隆穴，适于痰热内扰证型。后溪穴，适于热痛扰心证型。

操作方法

实证用泻法，虚证用补法，虚实兼作用平补平泻。

神门穴：手腕掌横纹上尺侧，豌豆骨后下方，腕屈肌腱桡侧凹陷处，常规消毒，用28号1.5寸不锈钢毫针，直刺神门穴，0.3～0.5寸，针刺得气后，持续捻转1～2分钟，每10分钟捻转1次，共4次，治疗每日1次。

丰隆穴：位于人体的小腿前外侧，外踝尖上八寸，条口穴外，距胫骨前缘二横指。用28号3寸不锈钢毫针，直刺，得气后，捻转1～2分钟，每15分钟捻转1次，留针60分钟。每日治疗1次。

后溪穴：微握拳,第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。用28号3寸不锈钢毫针，平刺，得气后，捻转约30秒，每15分钟捻转1次，留针60分钟，每日1次。

病案举例

验案1

蒋某，男，52岁，2010年3月6日初诊。失眠健忘3年余，加重3天。3年来，工作紧张劳累，心烦急躁，常常失眠，并心悸健忘，多梦易醒，头晕目眩，纳差倦怠，靠安定等镇静药维持。近3天，因家事不遂病情加重，一晚上能睡2～3小时，有时彻夜不眠。来诊时，面色无华，无精打采，四肢乏力，对生活失去信心。舌质淡红，舌苔薄白，脉细无力。

证为心脾两虚，血不养心。治宜健脾养心，镇静安神，选神门穴针刺。

皮肤常规消毒，用28号1寸半不锈钢毫针，直刺神门穴，出现酸、胀、麻、窜感后，用补法捻转中等强度捻转，留针60分钟，每15分钟捻转1次。21nx.com每日治疗1次。第二天来诊时说，针后当晚熟睡5～6小时，自己非常吃惊，多年来未感睡眠如此香甜，全身舒服。连针6次，睡眠时间延长8小时左右，食欲增加，走路有力，未感心慌气短，气色转红润，对生活又充满了信心。后巩固治疗4次。随访半年，未反复。

按：失眠原因有多种，本案为思虑过度，内伤心脾，心脾两虚。神门穴为手少阴心经原穴，又为循经之处，强刺激针刺，当晚能睡5～6小时。由此可知，神门穴具有养心安神、镇静安眠之功。对心脾两虚引起的失眠有较显著的效果。

验案2

李某，女，68岁，2009年10月20日初诊。失眠10余日。10天前，因患面神经炎，右耳后疼痛（乳突炎），晚上不能安睡，有时彻夜不眠。

病机十九条：“诸痛痒疮，皆属于心。”手太阳小肠经与手少阴心经相表里，后溪穴属于手太阳小肠经穴位，而乳突炎又为其经循行之处，急治表，缓治本，故取后溪穴针刺治疗。

皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，平刺左后溪穴，得气后，用泻法捻转，约30秒，耳后疼痛即刻消失。每15分钟捻转1次，留针60分钟，每日1次。针刺1次后，当晚熟睡7～8个小时，第2天用上法重复治疗1次，耳后疼痛未再复发。随访10余天，一直未再失眠，安睡7个小时以上。

按：本案失眠因乳突炎疼痛所致，而针刺后溪穴乳突炎疼痛消失，未再失眠。由此可知，针刺后溪穴治疗乳突炎有显著的效果，同时，具有镇痛、安神治疗失眠的作用。现代研究表明，针刺可引起中枢神经产生内源性阿片肽，发挥镇痛作用，对内环境发生紊乱进行调整，从而引起镇痛、安眠作用。这与乳突炎疼痛扰乱心神不得眠机制是一致的。

验案3

张某，女47岁，干部，2009年6月12日初诊。失眠1周。1周前，因情志不遂，导致心慌心烦，容易激动，老想痛哭，胸闷，善叹息，咽部堵闷感，口咽干燥，头痛眼胀，晚上失眠，一夜睡2～3小时，多梦，易醒，面红耳赤，饮食尚可，小便黄少，大便略秘，舌质淡红，舌苔微黄，脉弦滑数。

中医诊断为脏躁。辨证痰热内扰，心神失宁，治宜清胃泄腑，化痰宁心，取丰隆穴针刺。

局部皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺丰隆穴，得气后，用泻法强力捻转1～2分钟，感到心慌心烦势头减轻，逐渐稳下，头转清亮，全身轻松，每15分钟捻转1次，留针60分钟。每日治疗1次。第2天复诊，针后当夜睡眠达5～6小时，自感心满意足，精神亢奋状态明显好转，头未再疼痛，眼未胀，第2次针刺后，心能静下来，以往听到机器响声，先心烦，而针后能耐受，未再心烦，第2次针刺后，夜间睡眠延长至7～8小时，巩固治疗3次后，诸症悉除。

按：丰隆穴属足阳明胃经，“脾胃主神志”，对恶心、呕吐、头痛、头晕、腹胀、便秘、癫、狂、痫、痰多、咳嗽等有较好的治疗效果，而对安眠作用，以前文献尚未报道。而本案针刺丰隆穴，对严重的失眠取得了较好的效果，说明丰隆穴具有清热化痰、安神定志之功能，因而对胃热痰瘀扰心引起的失眠具有强力的安眠作用。

临证心得

失眠重证，心脾两虚，阴虚火旺，取神门穴，用平补平泻法；急性乳突炎疼痛引起失眠，取后溪穴，用泻法；痰火扰心失眠，单刺丰隆穴，用泻法，均取得显著的效果。尤其是单刺神门穴，治疗彻夜不眠，重证失眠，见效快，痛苦少，无副作用，长期不易复发，胜过药物或其他疗法，因此具有推广价值。（苗子庆苗卫萍）