小承气汤验案

杜某，男，75岁。

主诉：腹胀痛、不排便3天，间断喷射样呕吐1天。

患者有十二指肠球部溃疡手术史，术后2年出现：呕吐，腹胀痛，大便不通。到急诊给予输液，腹部更胀，未坚持治疗，又于消化内科住院两周，未取得明显疗效，出院后自行使用开塞露，大便通后诸症好转。

患者5日前活动汗出后受寒，因无明显症状未引起重视。近2日腹部剧痛、大便不通。前1日上午开始出现喷射样呕吐，呕吐物初为所食食物，后为黄绿色水样物质，不能进食，食入即吐，且四肢厥冷。遂转求中医治疗。症见：腹痛腹胀如鼓，大便不通，四肢厥冷，晨起呕吐1次，舌质红紫，苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：腹痛（阳明腑实轻证）。

治则：泻热通腑，导滞行气。

组方：厚朴8克，枳实12克，大黄6克，青皮10克，姜半夏10克，茯苓15克，甘草10克，白术10克，竹茹9克，丁香9克，紫苏子10克，莱菔子10克，陈皮10克，桂枝6克，丹参10克。

7剂，水煎服，日1剂。

一周后患者复诊：诉服2剂药后，排出黏腻大便，腹痛腹胀好转，四肢转温，稍能进食；继服5剂，患者饮食正常，腹痛腹胀消失，大便正常，舌红紫，脉细。

按：患者既有宿疾，体质虚弱，感受寒邪后，风寒袭肺，肺与大肠相表里，寒气凝滞，腑气不通；因六腑以通为用，饮食停滞胃肠，故郁久化热，是以腹痛大便不通，腹胀如鼓，舌红紫，苔黄腻。邪滞肠胃，胃失和降，故呕吐。中焦腑实，阳气不布，故四肢厥冷。此乃典型阳明腑实证，其症较轻，予小承气汤厚朴、枳实、大黄加味，轻下热结。加青皮、苏子、莱菔子、陈皮行气导滞，半夏、茯苓、白术健脾化湿，桂枝解肌发表，温阳化气。丹参活血化瘀，通便。