国医大师邓铁涛教授是当代著名的中医大家。邓老在运用中医药治疗各种疑难杂症方面造诣颇深，他采用“益气除痰活血法”治疗血管性痴呆疗效卓著。现将邓老辨治血管性痴呆经验介绍如下。

一、气虚为本，痰瘀为标邓老指出血管性痴呆多发于老年人，多为虚实夹杂。其病因可归纳为恣食膏粱厚味，劳逸不当或七情内伤等因素导致脾气虚弱。邓老认为本病病位在脑，与五脏相关，尤以脾气虚关系密切，其基本病机为脾气亏虚为本，以痰瘀痹阻脑络邪实为标，导致髓减脑消，神机失用。其’病性不外乎虚、痰、瘀。虚指脾气亏虚，生化无源，髓减脑消；痰指痰浊中阻，蒙蔽清窍；瘀指瘀血痹阻，脑脉不通；三者互为影响，因虚致实，或邪实进而耗伤正气，形成虚实兼夹之证，而为难治之候。此外邓老结合岭南地域的特点，认为两广地处岭南，土卑地薄，气候炎热，暑湿为甚。临证所见，本地血管性痴呆患者多有脾胃不足，痰湿内阻之象，患者多数可见神情呆滞、表情淡漠、呆若木鸡、倦怠嗜卧、步履沉重、口多涎沫、头晕头痛、食少呕恶、脘腹胀痛、痞满不适、小便失禁、大便自遗等症状。舌胖大而有齿印，苔常厚腻，脉细滑或濡弱等属气虚痰浊之候。邓老认为，疾病的发展存在由浅入深的规律，相较而言，气病为浅，血病为深，痰瘀相比，痰在气分，瘀为血分，痰浊往往出现较早，随后病人血分，方成痰瘀互结之局，从二者的因果关系来看，常痰浊在前，瘀血在后，指出痰为先导，以痰为主。二、益气除痰活血为治疗法则邓老牢抓中医的“整体观念”及“辨证论治”，认为本病虽病位在脑，但发病之根本在于脾，强调本病治疗基础在于益气健脾，而未提“治脑”。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气健则气血旺，痰瘀去则血脉通，不治脑络而元神自安。邓老认为治疗时应以“益气健脾”为法，常选用四君子汤加用五指毛桃，方中诸药皆味甘人脾，益气中有燥湿之功，补虚之中有运脾之力，颇合脾欲甘，喜燥恶湿，喜通恶滞的生理特点，体现了治疗脾胃气虚证的基本大法。方中党参甘温益气补中为君药；脾喜燥恶湿，脾虚不运，则每易生湿，辅以白术甘苦温补气，苦燥健脾为臣；茯苓甘淡平渗湿健脾，与白术相伍，前者补中健脾，守而不走，后者健湿助运，走而不守，二者相辅相成，健脾助运之功益彰，为佐药；甘草甘温益气，调和诸药。邓老喜重用岭南常用草药五指毛桃，又名南芪，其味辛甘，性平、微温，具有益气补虚、健脾化湿之功。与北芪相比，补气力稍逊，但补不助火、不伤阴，大剂量应用安全。

邓老根据本病虚实夹杂病机特点，认为治疗上应以通补兼施，强调益气健脾为主，除痰活血为辅。邓老最早提出了“痰瘀相关”的理论，认为南力。血们-．陀痴呆心1p}以’e虚痰阻者居多，主张治疗痰瘀同病时重在化痰，辅以祛瘀。邓老喜用温胆汤化痰除湿，既治痰湿之标，又治生痰之本，标本兼顾。方中半夏辛温而燥，善燥湿化痰，喜用橘红代陈皮加强理气燥湿化痰之力，使气顺而痰消，共为主药；辅以茯苓渗湿健脾，湿无所聚，则痰无所生，是兼顾其本之法；轻用竹茹不在清热，意在除烦安神，降逆消痞。用枳壳代替枳实，意在宽中行气，消痰降痞，又防枳实破气伤正。甘草益气和中。诸药合用，共奏燥湿化痰，理气和中之功。且主张避免过量使用活血药，以防耗伤正气，损伤脾胃，痰浊难化。在组方时选用了多味化痰药，常配一味丹参，本品降而行血，善人血分，能通血脉、化瘀滞、消瘢积，去瘀生新，行而不破，活中有养，故有“一味丹参饮，功同四物汤”之说。若患者血瘀明显，痹阻脑络，可加入莪术、三棱，两者善入血分，破血行气，专攻气中之血，如此与祛痰药配伍，祛痰破血，脑络通畅，脑髓充盈，元神受养，其症自愈。

三、验案举隅

张某，男，65岁。首诊主诉：中风后记忆力下降明显4个月。刻下症：神疲乏力，记忆力下降明显，头痛时作，呈刺痛，夜间为甚，双手震颤，睡眠尚可，纳差，大小便如常，舌胖大紫暗苔白厚，脉弦滑数。参照血管性痴呆诊断标准诊断为血管性痴呆，证属“气虚痰瘀”。处方：竹茹、法半夏、厚朴花各10克，白术、茯苓、白芍各15克，五指毛桃30克，丹参、太子参各18克，泽泻8克，枳壳、橘红各6克，甘草5克。水煎分3次服，每日1剂，连服7剂。

复诊时见记忆力较前改善，双手震颤较前减轻，睡眠好，胃纳可，头疼减轻，饥饿时感眩晕。舌头大紫暗苔白厚，脉滑数。复诊患者状好转，前方去泽泻防利水太多药同前，予15剂。

三诊时见记忆力好转，近事有遗忘，远事清晰可忆，双手震颤少，时或头痛，舌胖大紫暗苔台腻，舌边左侧有瘀斑，脉弦数。处竹茹、胆南星、三棱、莪术各10．枳壳、橘红、甘草各6克，法半夏克，赤芍、茯苓、薏苡仁各15克术20克，太子参、五指毛桃各30远志5克。水煎分3次服，每日1连服15剂后，记忆力明显好转痛消失。