“二白穴”治疗不安腿综合征夜间痛的临床经验
发布时间：2017-05-22 00:00:00
赵建国独取“二白穴”治疗不安腿综合征夜间痛的临床经验
不安腿综合征是神经系统常见疾病之一，患者常感疼痛难以名状，或麻木刺痛，或灼热发痒。该病病机多虚实寒热错杂，给临床诊断和治疗带来困难。赵建国教授，天津中医药大学第一附属医院针灸科主任医师，从医四十余载，诊治患者无数，临证经验丰富，特别擅长治疗神经系统各类疾病。有文献报道，“二白穴”常用于治疗痔疮［1］。赵建国教授临证独辟蹊径，善用“二白穴”治疗不安腿综合征之夜间疼痛证［2］，临床取得良好疗效。笔者有幸在赵教授身边伺诊六年余，现将其有关经验小结如下。
1夜间痛著，病在血分
中医对不安腿综合征病并无明确描述，临床一般认为当属“痹证”，责之于风、寒、湿三气。《素问·痹论》篇云:“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”该描述与不安腿综合征临床表现有相似之处。另有学者认为该病属《内经》所论“厥气生足悗”。足悗即指足部酸困、疼痛、行动不便等变化不一、难以用语言形容的一组症状，进一步发展至小腿，则表现为小腿发凉，责之于“寒极”。
与本病最为接近的描述当属明代著名医学家薛己，其在《内科摘要·上卷》中记载自身病证:“余素性爱坐观书，久则倦怠，必服补中益气加麦门、五味、酒炒黑黄柏少许，方觉精神清妥，否则夜间少寐，足内酸热，若再良久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致两腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐，此劳伤元气，阴火乘虚下注。”薛己将此病归纳于“劳倦亏损元气证”中。究其病因，乃劳倦内伤于脾肾、阴火乘虚下注所致，治宜补中益气，举陷下之阳，加酒炒黑黄柏取其“酒制入血分之痛”，说明病位在血。
不安腿综合征患者常见下肢的麻木刺痛，或灼热发痒，始发于足掌，稍时向上放射至小腿以至整个下肢。赵教授认为，该病源于居处失宜，风寒湿气中其俞矣。后必损伤脾肾阳气，阴火下注。遇寒则如虫行，遇热则酸胀抽搐，气血壅滞不通或气血不足难荣则可引致整个下肢不适感。
同时，患者疼痛不适感多发于安静休息时，特别是夜间加重明显，严重影响正常睡眠及精神状态。因此，失眠、焦虑是继腿部不适感后亟需解决的问题。
2“二白穴”止夜间痛
二白穴首载于《扁鹊神应针灸玉龙经》:“二白在掌后横纹上四寸，两穴对并，一穴在筋中间，一穴在大筋外。”“二”指数量，“白”指白色、明亮的意思。该穴为经外奇穴，不归属于任何脏腑，在位置上与手厥阴心包经郄门穴接近，也非特殊穴位或交经穴位。传统中医文献中记载该穴有提肛消痔之效，对痔疮后由于气血瘀滞不通而引起的疼痛有良好的止痛功效。
赵建国教授在临床通过反复尝试，认为该穴虽无任何特殊之处，古代医书也无更多记载，但四十余年来治疗不安腿综合征上千例的经验确实证实了二白穴可以有效缓解不安腿综合征夜间疼痛不适症状。同时有助于患者平安入睡，改善精神状态。
此外，二白穴与郄门穴位置接近，郄门穴是手厥阴心包经的郄穴，阴经之郄穴具有治疗血分证的作用。不安腿综合征夜间痛病位在血，因气血不调而夜间痛，遇寒则血流不畅而加重。因此，二白穴是否也具有类似作用而取效有待探索。赵教授也曾尝试使用郄门穴治疗本病，却无甚临床疗效。
3操作手法
患者取仰卧位，两手臂平放于身体两侧，握拳屈腕使肌腱紧张而浮露，于腕上4寸略偏上处桡侧腕屈肌健两侧分取两穴，左右共四穴。先刺筋内(尺侧)一穴，以45°角入刺，深度0．6～0．8分左右。后刺筋外，与第一针相对，仍以45°角入刺。所用刺法类似于《灵枢·官针》所描述的鸡足刺:“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”取其舒经活络止痛之效。左右刺法相同，针入穴位后，施以强刺激手法，患者有重度酸麻感后，捻转泻法1min，留针20min后再行针1min出针。每日1次。
注意事项:首先，取穴位置要比4寸略偏上;其次，针身呈45°角刺入，一筋两穴;最后，需要强刺激捻转泻法，至少行针两次，也可每10min行针一次。气行则血亦行，气血通畅则痛止。
4病案举隅
朱某，女，21岁。初诊日期:2007年12月6日。患者双下肢酸痛不适伴抽搐、夜间尤甚2年有余。患者2年前行脊柱矫形术后，每于夜半出现双下肢不适、难以名状，小腿肌肉时有抽搐，双足灼热，疲劳乏力，口干口苦。焦虑、夜寐不安令患者十分痛苦，严重影响到白天的工作和生活。纳少，大小便尚可;舌红、苔黄腻，脉弦细。
西医诊断:不安腿综合征;中医诊断:血痹;辨证:血虚络痹，阴火下注;治法:调和气血，通经止痛。操作:先针二白穴，针入0．8分，类鸡足刺，得气后行捻转泻法。患者自觉整个上肢酸重感强烈，即留针20min后，再次行针，患者自觉有热自臀部向下而行，下肢酸胀感减轻。
隔天就诊，患者述针刺当晚夜间酸痛不适未发作，安然入睡至天明。10天为1个疗程，共治疗2个疗程。诉夜卧平安，未有不适，随改服膏剂中药巩固治疗。随访1年未复发。
5结语
赵建国教授认为，不安腿综合征多由于劳倦或饮食失调，损伤脾肾之阳，以虚为本。后遇风、寒、湿邪侵入筋肉，久则痹阻于血脉，损耗人体脾肾阳气。阳虚则阴无所制，邪无出路，游移于下肢筋肉间引起酸痛不适，遇寒则加重。患者常因疼痛难忍、影响睡眠而就诊。
二白穴虽为经外奇穴，但赵建国教授通过多年临床实践，发现该穴具有较好的调整下焦气血而止痛之效。采用类似合谷穴之鸡足刺法，属于《内经》五刺法之一。鸡足刺共三针，以形似鸡足而得名。此处仅采纳其45°刺法，取其舒筋活络而止分肉之痛的功效。
参考文献:
［1］何桥景．针刺二白治疗肛裂下血60例临床观察［J］．云南中医中药杂志，2014，35(12):51-52．
［2］李海萧，童伯英．赵建国教授治疗不安腿综合征经验简介［J］．新中医，2011，43(10):145-146．
作者：贾琪赵建国
不安腿综合征是神经系统常见疾病之一，患者常感疼痛难以名状，或麻木刺痛，或灼热发痒。该病病机多虚实寒热错杂，给临床诊断和治疗带来困难。赵建国教授，天津中医药大学第一附属医院针灸科主任医师，从医四十余载，诊治患者无数，临证经验丰富，特别擅长治疗神经系统各类疾病。有文献报道，“二白穴”常用于治疗痔疮［1］。赵建国教授临证独辟蹊径，善用“二白穴”治疗不安腿综合征之夜间疼痛证［2］，临床取得良好疗效。笔者有幸在赵教授身边伺诊六年余，现将其有关经验小结如下。
1夜间痛著，病在血分
中医对不安腿综合征病并无明确描述，临床一般认为当属“痹证”，责之于风、寒、湿三气。《素问·痹论》篇云:“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”该描述与不安腿综合征临床表现有相似之处。另有学者认为该病属《内经》所论“厥气生足悗”。足悗即指足部酸困、疼痛、行动不便等变化不一、难以用语言形容的一组症状，进一步发展至小腿，则表现为小腿发凉，责之于“寒极”。
与本病最为接近的描述当属明代著名医学家薛己，其在《内科摘要·上卷》中记载自身病证:“余素性爱坐观书，久则倦怠，必服补中益气加麦门、五味、酒炒黑黄柏少许，方觉精神清妥，否则夜间少寐，足内酸热，若再良久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致两腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐，此劳伤元气，阴火乘虚下注。”薛己将此病归纳于“劳倦亏损元气证”中。究其病因，乃劳倦内伤于脾肾、阴火乘虚下注所致，治宜补中益气，举陷下之阳，加酒炒黑黄柏取其“酒制入血分之痛”，说明病位在血。
不安腿综合征患者常见下肢的麻木刺痛，或灼热发痒，始发于足掌，稍时向上放射至小腿以至整个下肢。赵教授认为，该病源于居处失宜，风寒湿气中其俞矣。后必损伤脾肾阳气，阴火下注。遇寒则如虫行，遇热则酸胀抽搐，气血壅滞不通或气血不足难荣则可引致整个下肢不适感。
同时，患者疼痛不适感多发于安静休息时，特别是夜间加重明显，严重影响正常睡眠及精神状态。因此，失眠、焦虑是继腿部不适感后亟需解决的问题。
2“二白穴”止夜间痛
二白穴首载于《扁鹊神应针灸玉龙经》:“二白在掌后横纹上四寸，两穴对并，一穴在筋中间，一穴在大筋外。”“二”指数量，“白”指白色、明亮的意思。该穴为经外奇穴，不归属于任何脏腑，在位置上与手厥阴心包经郄门穴接近，也非特殊穴位或交经穴位。传统中医文献中记载该穴有提肛消痔之效，对痔疮后由于气血瘀滞不通而引起的疼痛有良好的止痛功效。
赵建国教授在临床通过反复尝试，认为该穴虽无任何特殊之处，古代医书也无更多记载，但四十余年来治疗不安腿综合征上千例的经验确实证实了二白穴可以有效缓解不安腿综合征夜间疼痛不适症状。同时有助于患者平安入睡，改善精神状态。
此外，二白穴与郄门穴位置接近，郄门穴是手厥阴心包经的郄穴，阴经之郄穴具有治疗血分证的作用。不安腿综合征夜间痛病位在血，因气血不调而夜间痛，遇寒则血流不畅而加重。因此，二白穴是否也具有类似作用而取效有待探索。赵教授也曾尝试使用郄门穴治疗本病，却无甚临床疗效。
3操作手法
患者取仰卧位，两手臂平放于身体两侧，握拳屈腕使肌腱紧张而浮露，于腕上4寸略偏上处桡侧腕屈肌健两侧分取两穴，左右共四穴。先刺筋内(尺侧)一穴，以45°角入刺，深度0．6～0．8分左右。后刺筋外，与第一针相对，仍以45°角入刺。所用刺法类似于《灵枢·官针》所描述的鸡足刺:“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”取其舒经活络止痛之效。左右刺法相同，针入穴位后，施以强刺激手法，患者有重度酸麻感后，捻转泻法1min，留针20min后再行针1min出针。每日1次。
注意事项:首先，取穴位置要比4寸略偏上;其次，针身呈45°角刺入，一筋两穴;最后，需要强刺激捻转泻法，至少行针两次，也可每10min行针一次。气行则血亦行，气血通畅则痛止。
4病案举隅
朱某，女，21岁。初诊日期:2007年12月6日。患者双下肢酸痛不适伴抽搐、夜间尤甚2年有余。患者2年前行脊柱矫形术后，每于夜半出现双下肢不适、难以名状，小腿肌肉时有抽搐，双足灼热，疲劳乏力，口干口苦。焦虑、夜寐不安令患者十分痛苦，严重影响到白天的工作和生活。纳少，大小便尚可;舌红、苔黄腻，脉弦细。
西医诊断:不安腿综合征;中医诊断:血痹;辨证:血虚络痹，阴火下注;治法:调和气血，通经止痛。操作:先针二白穴，针入0．8分，类鸡足刺，得气后行捻转泻法。患者自觉整个上肢酸重感强烈，即留针20min后，再次行针，患者自觉有热自臀部向下而行，下肢酸胀感减轻。
隔天就诊，患者述针刺当晚夜间酸痛不适未发作，安然入睡至天明。10天为1个疗程，共治疗2个疗程。诉夜卧平安，未有不适，随改服膏剂中药巩固治疗。随访1年未复发。
5结语
赵建国教授认为，不安腿综合征多由于劳倦或饮食失调，损伤脾肾之阳，以虚为本。后遇风、寒、湿邪侵入筋肉，久则痹阻于血脉，损耗人体脾肾阳气。阳虚则阴无所制，邪无出路，游移于下肢筋肉间引起酸痛不适，遇寒则加重。患者常因疼痛难忍、影响睡眠而就诊。
二白穴虽为经外奇穴，但赵建国教授通过多年临床实践，发现该穴具有较好的调整下焦气血而止痛之效。采用类似合谷穴之鸡足刺法，属于《内经》五刺法之一。鸡足刺共三针，以形似鸡足而得名。此处仅采纳其45°刺法，取其舒筋活络而止分肉之痛的功效。
参考文献:
［1］何桥景．针刺二白治疗肛裂下血60例临床观察［J］．云南中医中药杂志，2014，35(12):51-52．
［2］李海萧，童伯英．赵建国教授治疗不安腿综合征经验简介［J］．新中医，2011，43(10):145-146．
作者：贾琪赵建国
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