久咳不愈 咽喉很干很痒 燥咳治验

发布时间:2014-11-04 00:00:00

笔者在上海应象中医门诊部跟随中医师邢斌学习,目睹其总能从复杂繁琐的临床症状里迅速提炼出关键所在,据此遣方用药,常能达到很好的效果。

比如邢斌注意到,有一部分久咳不愈的病人,咳嗽前会感到咽喉很干、很痒;或者觉得喉间有痰难咯,总是想办法把痰咳出来方舒;或者觉得有一股气从下往上冲,要呛咳一段时间方舒。对于此类病人,他总结了一个高效的辨证方法,就是抓病人的“咽”和“痰”这两个主症。

咽痒而无痰或者痰很少,可视为“咽燥”证,治疗应以利咽为主;痰少难咯,咳出乃舒,伴咽痒或不痒,可视为“燥痰”证,治疗应兼顾利咽与润燥。这可以归纳为“燥咳”,治疗针对“燥”为主,但此“燥”与传统的秋燥无关,一年四季均可出现“燥咳”。邢斌在临床总结出验方“玄参利咽汤”和“玄参润痰汤”,即专为此类“燥咳”而设。

“玄参利咽汤”由玄参、僵蚕、蝉蜕、桔梗、木蝴蝶、薄荷、生甘草组成,适合第一种“咽燥”证的咳嗽;“玄参润痰汤”由玄参、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、南沙参、北沙参、桔梗、生甘草组成,适合第二种“燥痰”证的咳嗽。

此方用大队滋阴润燥的药物,不是为了养阴,而是为了“润痰”,是为排痰创造条件,使“燥痰”易于咯出。如伴有气往上冲致呛咳连连,可伍以枇杷叶、苏子降气止咳。

邢斌提醒,以上辨证方法特别适合局部表现明显,他症不多的病患。如果病人全身表现明显,当然不可置之不顾。

笔者学习后,在临床中遇到多例咳嗽患者,辨证后依证用方,疗效确切。

病案1

德国人,女,44岁,2014年3月22日初诊。

主诉:咳嗽3周。患者3周前感冒发热,用抗生素后症状缓解,但遗留咳嗽至今。刻下咳嗽连连,咽痒咽干,自觉喉间有痰但难以咯出,伴有气往上冲感。夜寐欠佳,每晚因咳嗽醒来3~5次,咳嗽持续最长达10分钟之久,白天感疲乏。胃纳、大便正常。舌红,苔薄,脉细。

辨其证:玄参利咽汤证、玄参润痰汤证兼有,以后者为主。

处方:玄参20克,生地10克,熟地10克,天冬10克,麦冬10克,南沙参10克,北沙参10克,桔梗10克,当归10克,僵蚕10克,蝉蜕6克,枇杷叶10克,苏子10克。7剂,水煎服,日1剂。

病人因到国外出差,故未来复诊。3周后其友来诊,告知病人服药2剂咳嗽即除。

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