过敏性咳嗽

  钟某某，男，48岁，医生，籍贯乌兰察布市。患者以剧烈咳嗽20余日，于2014年8月26日（甲午年，处暑后）就诊。自述20余日前，不知因何突发咳嗽，咳大量白色清稀痰，伴喷嚏、流清涕。服西药抗生素，中药小青龙汤、升阳益胃汤加味及桂枝汤加味等，效无分毫。刻诊：患者不停地咳嗽，咳吐大量白色清稀泡沫痰，伴喷嚏、流清涕；无鼻塞，无恶寒体痛发热；饮食、二便如常，因咳嗽有时整夜不能入睡。舌质淡，舌体略胖，苔白略厚腻，脉寸关不足。辩证应属痰饮内停，治以宣肺化饮，予射干麻黄汤3剂无效，加入苓桂术甘汤继服4剂亦无效。想到常规法无效时可用运气方，故投正阳汤原方。

  处方：炒白薇5克，旋覆花10克(包煎)，炙桑皮15克，润玄参15克，炒当归10克，大川芎6克，炒白芍15克，炙甘草10克，生姜6克。2剂。

  服上方一次后，既觉有效，2剂服完基本痊愈。刚愈2日，忽然闻到艾灸烟味而又突发咳嗽，咳大量白色清稀痰，咳嗽剧烈夜不能寐，又予前方加荆芥、茵陈4服而愈。（正阳汤加减法：四之气加荆芥、茵陈。）

  按：本案见咳嗽，咳吐大量白色清稀泡沫痰，伴喷嚏、流清涕等症，极似小青龙汤、射干麻黄汤证，然用之丝毫无效，不知该如何诊治，又想到运气方，试投之，而获意外之捷效，遵原方按六气不同时段加药后效更著，深感三因司天方之神奇。

  又思之，本患者虽有喷嚏、流清涕，咳嗽，咳吐大量白色清稀泡沫痰，然无恶寒体痛发热等症，应没有表证，当不属外有风寒，内有痰饮之证，故用小青龙汤、射干麻黄汤及麻桂剂无效。患者后闻到艾灸烟味而又突发，详问病史，始知患者初病时已有闻到艾灸烟味而突发咳嗽之情况，知本病乃由艾灸烟味过敏而致，当属过敏性咳嗽，考虑正阳汤还可以治疗过敏性咳嗽。本地区过敏性呼吸系统疾病患者很多，且不易取效，以后拟在临床中多观察使用，并观察在其他年份使用是否有效。

  体会：基于五运六气理论指导临床运用运气方，是对《内经》病机理论的升华，《内经》作为中医理论体系构建的代表性著作，并未强调“辨证论治”，而是反复强调“审察病机，无失气宜”“谨守气宜，无失病机”，突出强调病机。顾师认为，辨病机要求从动态的、时间的、相互关系的、综合的角度看问题，辨证论治宜在辨病机下结合应用。在五运六气理论指导下运用运气方，是基于病机论治的具体实践。很多疑难病症，中西医治疗疗效不显者，应用运气理论治疗，短期即获良效，足见运气学说三因司天方治疗范围广，疗效显著，更是疑难病症之克星。临证中抓住病机，有些兼证常不治而愈。