案例

生铁落饮治疗失眠

王某某，女，45岁。初诊，诉失眠20余年，加重5年。因剧烈情绪刺激后失眠，口服氯硝西泮后效果欠佳，目前在青岛市精神卫生中心就诊，口服精神类药物，效差，每天仅能入睡2~3小时，心烦焦躁、面色红、多语、语速快、二便正常、舌尖红、苔薄黄、脉弦滑有力、月经正常。

诊断不寐（心肝火旺）。

方药生铁落饮加减。7剂，免煎颗粒。磁石12克，天冬12克，麦冬12克，茯苓12克，茯神15克，胆南星12克，橘红12克，远志12克，菖蒲12克，连翘15克，钩藤15克，玄参15克，浙贝母12克，酸枣仁15克，栀子15克，淡豆豉9克。嘱每日下午4点及晚上8点各服药1次。

复诊服药后无明显疗效，上方加减继服6周，每日眠4小时，停服安眠药，心烦消失，改为酸枣仁汤和柏子养心丸化裁巩固。

按生铁落饮出自《医学心悟》，因为药房生铁落不备，我常以磁石代替生铁落。生铁落的作用在于重镇，正如张景岳在《类经附翼·医易义》中说:“动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳”，可以取同样重镇安神药物磁石，磁石主要含四氧化三铁，与生铁落成分相类似，有潜阳安神、聪耳明目、纳气平喘的功效。整个方剂清热养阴、化痰开窍，患者颇感满意。(魏陵博)