眩晕症案

黄某，女，66岁，2014年10月14日初诊:患者长期头晕，西医诊断眩晕症。近半月左半边头部足少阳胆经所过之处抽痛时作，胸闷，胃部不适，恶心，耳鸣，慢性咽炎，大便细而不畅，颈部不适，舌边齿痕苔薄腻，脉细弱，眠浅多梦。

药用:柴胡10g，炒黄芩10g，姜半夏10g，党参15g，陈皮10g，茯苓15g，川芎30g，天麻15g，炒白术15g，茯神15g，炙甘草6g，生姜15g，红枣15g，7剂水煎服，每日1剂。

二诊:头晕有所减轻，平素易抽筋(每天均作)，颈项不适。药已对症，但补述症状显示肌肉痉挛颇为严重，上方加炒白芍30g，葛根30g，桂枝10g，7剂。

三诊:抽筋显减，头晕仍有，耳鸣，大便调。效不更方，上方续服7剂。四诊:头晕、耳鸣基本减除，原方7剂巩固疗效。

按眩晕症是以内耳迷路积水为主要病理变化的疾病，以发作性眩晕、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、视物旋转如坐舟车，转动时头晕症状加重为特点。现代医学中包括梅尼埃病、贫血、颈椎病，椎基底动脉供血不足等。有关眩晕的记载最早见于《内经》，称为“眩冒”“头眩”，并有“诸风掉眩，皆属于肝”的病机总结。《伤寒论》多描述为“头眩”“冒眩”等。治疗上首重痰饮致眩，并有苓桂术甘汤、五苓散、泽泻汤等方证。眩晕亦是少阳病主证，小柴胡汤是治疗少阳病的代表方。本案患者头晕伴有恶心、胸闷、胃部不适等症，兼之苔薄腻，属于胃虚痰湿内阻，兼之患者有足少阳胆经所过之处抽痛的症状，故用小柴胡合半夏白术天麻汤取效。患者又有颈部不适、抽筋之症，故二诊加入葛根汤之意，缓解肌肉痉挛，以收全功。