心脑血瘀型失眠 煎得中药液温合

发布时间:2017-09-12 00:00:00

  张某,男,75岁。2016年5月16日来诊。半年前检查有冠心病,3个月前检查患脑动脉硬化症、脑萎缩。近两个月来常失眠,每夜睡3个小时左右,多梦而醒,头晕,记忆力减退,乏力,心悸,胸前区时有闷痛,短气,胃纳差,两下肢末端常麻痹。面部、唇舌色晦暗,舌尖边有许多瘀点瘀斑,少苔,口微干,脉代。血压为95/55毫米汞柱。

处方:黄芪20克,党参10克,当归10克,丹参12克,田七15克,桃仁10克,红花10克,水蛭10克,桂枝8克,川芎8克,天麻12克,麦冬12克,五味子8克,花生叶30克,含羞草30克,茯神12克,石菖蒲12克,益智仁10克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液温合,分2次温服。服4剂。

  二诊:头晕、乏力、胸闷痛减轻,每晚睡3个多小时,上方服7剂。

  三诊:每夜睡4小时,仍多梦,自觉全身精神状态明显改善,胃纳增多,下肢麻痹减轻。再服7剂。

  四诊:每夜睡4个多小时,少梦,睡得较以前安稳,面部、唇舌色泽较以前红润,舌上瘀点瘀斑,色泽转淡红,头晕、乏力、心悸、胸闷痛、两下肢麻痹基本消失。效不更方,再服7剂。

  五诊:每夜能睡6个小时,自觉身体基本恢复。上方去花生叶、含羞草、天麻、桃仁、红花。服7剂。

  六诊:睡眠基本正常,自觉身体康复。上方服10剂巩固疗效。

  本案心脑血脉瘀阻,瘀阻则亦气虚气滞。心主神明,头为元神之府,心脑失养,则神不安而不寐。治以活血化瘀、益气通脉为主,以补阳还五汤、生脉散加水蛭、田七等治之。失眠、头晕病位在脑,因明显有心血瘀阻而兼气阴两虚,因而应心脑同治。

  讨论

  中医古籍未见失眠之名,《内经》《难经》等古医籍所说的“目不瞑”“不得卧”“不得眠”“卧不安”“不寐”等就是失眠。失眠是老年人的常见病,不及时治疗,严重影响生活质量和身体健康。中医治疗失眠,审因治本,因此疗效好,尤其远期疗效更好。失眠的证型很多,上述医案只是4个证型,临床常见的还有肝胃不和失眠、痰热扰心失眠、惊恐失眠等。应仔细辨治,不能以一方泛治。名方天王补心丹、酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤等都是辨证施治的良方。从文中列举的4案可以看出,本病常是虚实夹杂,病久多虚,骤发多实。久病应慢慢耐心调治,结合心理治疗,才能获得好疗效。(卢灿辉郑林芳郑婷卢友祥广东揭阳市中医院)

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