帕金森病是以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要特征的慢性神经系统变性疾病，根据其临床表现属于中医“颤证”“颤震”“振掉”“震颤”等范畴。目前西药治疗仅以缓解症状为主［1］，外科手术以脑深部高频电刺激为主［2］，手术后仍需要长期口服药物，不良反应较大，疗效不够理想［3］。近年来，中医药作为一种辅助疗法，在PD临床治疗上取得了一定进展，显现出了中医药治疗PD的特色和优势。河南省中医院李鲤教授为第三四批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，第二批全国优秀中医临床人才研修项目指导老师。李老治疗帕金森病疗效显著，笔者有幸作为李鲤名老中医工作室成员跟师学习数年，现将李鲤老师治疗帕金森病的心得体会总结如下。

1辨证求因，重视脾胃

帕金森病属于中医学的“颤证”“颤震”“振掉”“震颤”等范畴。早在《黄帝内经》即有相关论述。如《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”明代孙一奎《赤水玄珠》首次将此病命名为“颤振证”，并曰:“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”［4］李老在临证中将颤证主要分为阴虚风动证、痰瘀阻滞证、气血亏虚证和髓海不足证等四型加以论治。通过对多年临床诊治的帕金森病病人的观察总结，李老发现大多数帕金森病病人都有舌体偏胖大，舌质瘀黯，舌面水滑，舌苔白腻或黄腻，脉象弦滑等脾虚湿盛、痰瘀互结之象，认为脾虚痰瘀互结是帕金森病病程中不容忽视而普遍存在的病理现象，究其原因主要与当今人们的饮食结构、生活方式的改变有关，如脂肪摄入量明显增加，生活节奏加快，精神紧张，体力劳动减少，生活过度安逸等均可导致脾胃运化失职［5］，气血生化乏源，不能上输以荣养脑髓，下蓄以温养命门，外达以濡养四肢筋脉，津不化水而生痰，血失温养而瘀滞，痰瘀互阻，久瘀化热生风，上扰神明，而出现震颤症状。

2以消为主，善用保和

李老师认为导致帕金森病形成的原因固然很多，在病理方面也比较复杂，就中医观点而论，痰瘀互结证型往往贯穿于帕金森病发病的整个过程中，经长期临床实践观察，体会到保和丸加味对此种病症有明显的预防和治疗作用。保和丸出自元代朱震亨所著《丹溪心法》，该方原书下一名二方，李老师选用了第一张方子，由山楂180g，神曲60g，半夏90g，茯苓90g，陈皮30g，连翘30g，莱菔子30g等组成。保和丸属消法的范畴，可谓是消痰、化积、解郁、散结的良方，正如程钟龄在《医学心悟》中所说:“消者，去其壅也，脏腑、筋络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平”。以保和丸(汤)为基础方可达健运脾胃之功，助后天运化之力，化源一开，痰瘀得消，水谷之精微源源不断进入机体，精血得以涵养，脏腑得到填充，不唯治风，而风自灭，而且脾胃运化正常，也有利于其他药物的吸收利用，发挥疗效，对于此病的治疗大有裨益。

3把握主因，随证治之

李老在临床辨证诊治中牢牢把握脾虚痰瘀阻滞，引动肝风这一主要病机，常把健脾和胃化痰作为其治疗的第一步，在保和汤的基础上根据临床表现和相兼症状的不同，并随证辅以益气养血、填精补髓、镇肝熄风等法进行治疗。对于患者气血亏虚较为明显者，加黄芪、党参、白术、茯苓、山药、当归、白芍等药补气养血;属髓海不足者，加熟地、枸杞、怀牛膝、龟板、杜仲、续断等填精补髓;属肝阳上亢，肝风内动者，加寒水石、珍珠母、生龙牡、鳖甲、地龙、白芍等药镇肝熄风;若患者伴有失眠多梦者可加茯神、珍珠母、夜交藤;便秘者加瓜蒌、当归、桃仁、生地;若患者出现情绪淡漠，加用百合、柴胡、香附、枳壳等;烦躁不安者，加用川楝子、黄芩、龙胆草、龙齿等。同时李老指出血瘀是帕金森病后期的主要病机之一，老年人脏腑气血亏虚，鼓动无力，形成瘀血，痹阻脑络，致使精血不能上承，髓海空虚，发为震颤，故在后期治疗中常常加用活血化瘀之品，常用药物有桃仁、红花、丹参、川芎、牡丹皮、当归、赤芍等。通过活血化瘀而达到熄风止痉的目的，即“治风先治血，血行风自灭”之意。

4善用虫药，通络熄风

帕金森病是神经系统的慢性进展性疾病，属于难治性疾病，而且预后往往较差，目前没有很好的治疗方法阻止疾病的进展，特别是对于中晚期患者，出现关节拘急、痉挛、活动不利，甚至全身僵直等症状，治疗效果往往不很理想。李老治疗本病善用虫类药搜风止痉，认为“草木不能建功，故必借虫蚁入络搜剔络内久踞之邪”，如僵蚕、地龙对于久病化火生风，痰瘀阻络者用之效佳;制鳖甲、制龟板善于平肝熄风，多用于肝阳上亢，肝风内动者;全蝎、蜈蚣善于熄风止痉，对顽固性的全身震颤用之得当，必收奇功，《医学衷中参西录》［6］即记载有:蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之，性有毒，蜈蚣节节有脑，乃物类之至异者，是以性能入脑，善理脑髓神经，使不失所司，其走窜之力最速，功擅熄风止痉，通络止痛;而水蛭、?虫对于瘀血阻络患者，可破血逐瘀，推陈出新。医者在临证中可根据患者病情的不同，合理选用有独特治疗作用的虫类药，以改善患者症状，提高生活质量。

5病案举例

周某，男，56岁，干部，2014年6月18日初诊。主诉:舌体不自主震颤12年，周身肌肉震颤1年余。患者12年前无明显诱因出现舌体不自主震颤、流涎，1年前出现周身肌肉不自主震颤，多方求治(具体不详)，效果不佳，故来诊。症见:周身肌肉不自主震颤，以双上肢为主，腰膝酸软，行动迟缓，动作笨拙，面色萎黄，舌体不自主震颤，流涎，口干，纳呆，眠可，小便黄，大便干，舌体瘦小，舌质黯红，苔薄黄腻，脉沉细。中医诊断:颤证。辨证:肝肾亏虚，阴虚风动。治法:健脾补肝肾，滋阴熄风。方剂:保和丸加减。药用:陈皮15g，半夏12g，茯苓30g，炒莱菔子10g，焦山楂15g，焦建曲15g，连翘10g，杜仲20g，川断25g，桑寄生20g，生龙骨(先煎)20g，生牡蛎(先煎)20g，远志10g，石菖蒲20g，金钗石斛10g，天冬20g，当归15g，太子参20g，麦冬15g，五味子15g，木香10g，甘草10g。20剂，日1剂，水煎取汁250mL，分2次服。二诊(2014年7月10日):服药后，舌体颤动、口角流涎有所缓解，眠差，易醒，醒后较难入眠，舌体瘦，苔黄，少津，脉沉弦。守上方，加枸杞子20g，山萸肉20g。15剂，煎服法同前。以上方随症加减治疗2个月，患者已无流涎，周身肌肉颤抖偶发，纳食正常，睡眠也有所改善。

按患者中老年，久病脾虚，肝肾渐衰，阴液枯竭，不能濡养筋脉、肌肉，以致风从内生，肌肉震颤;脾气虚弱，不能摄津，出现流涎;运化无力，湿邪蕴结，则表现为面色萎黄。李老师以健脾化痰为主，顾护后天，以生气血，荣四末;滋补肝肾，育阴熄风为辅，以生阴液，养清窍。选用保和丸为基础方，加用杜仲、川断、桑寄生、五味子、天冬、当归、石斛等药以补肝肾、养精血;陈皮、半夏、茯苓、生龙牡、远志、石菖蒲等药以化痰安神。二诊，患者痰湿渐去，脾气渐复，仍有阴液不足，再加枸杞子、山萸肉以增强滋阴熄风之功，诸药共用，切中病机，故获良效。《陆地仙经》

来源：辽宁中医杂志作者：常学辉刘瑞娟