焦虑抑郁症

　　李悦，女，40岁。郁郁不乐2年余，加重伴两胁胀满10天。2014年9月10日来诊。证见：心中郁郁不乐，两胁胀满，情绪不畅时症状加重，嗳气不畅，时有反酸，精神欠佳，纳差，夜寐欠安，二便调。舌红苔薄白，脉弦。检阅实验室报告：电子胃镜示：慢性浅表性胃炎；彩超肝胆脾胰肾未见异常，其母因胃癌去世，逐渐伴烦躁，焦虑易激惹，曾诊断为抑郁症。

　　诊断：抑郁症（肝气郁滞型）。

　　治则：疏肝理气，解郁醒脾。

　　处方：柴胡疏肝散加减。

　　方药：柴胡9克，芍药12克，枳实15克，香附12克，川芎9克，陈皮12克，炙甘草6克，荔枝核15。7剂。水煎服，每日1剂，分2次温服。

　　二诊（2014年9月17日）：药后患者两胁胀满稍好转，偶有嗳气，反酸基本消失，精神尚可，纳寐好转，但每遇情绪刺激时即见烦躁，闷闷不乐，二便调，舌红苔薄白，脉弦。在原方基础上上方加紫苑12克，桔梗12克，刺五加15克，合欢皮15克，生龙骨15克，生牡蛎15克。14剂。水煎服，每日1剂，分2次温服。症状消失。

　　《证治汇外·郁证》指出“郁病虽多,皆因气不周流，法当顺气为先”。朱丹溪《丹溪心法》中亦曾提出“气郁”“血郁”“痰郁”“火郁”“湿郁”“食郁”等六郁观点。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满；肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息；脉弦为肝郁不舒之征。遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君；香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药；陈皮、枳壳，理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。细思一诊后虽症状减轻，但肝郁仍在，故在原方基础上加紫苑、桔梗，2药均入肺经，肺主一身之气，使全身气机运行通畅，则肝郁自除。同时配合刺五加、合欢皮、生龙骨、生牡蛎等镇静敛神，亦即《注解伤寒论》中“龙骨、牡蛎，收敛神气而镇惊”，故收全效。（杜艳茹王杰河北省中医院）