谷世喆教授是北京中医药大学针灸学院教授、主任医师、博士生导师。从事中医针灸的临床、科研、教学工作40余年，擅长针药结合治疗各种疑难杂病，重视脾胃，条达情志，灵活运用标本根结和气街理论选穴针刺。现选3则病案予以简介并剖析之。（策划编辑/秦丹责任编辑/张梦培）

采用醒神开窍法根据气街理论治疗中风抑郁症

病例：

　　贾某，男，56岁。2010年4月12日初诊。

主诉：

　　情绪低落3个月。患者1年前曾患“脑血管意外”入院治疗1个月，症情平稳后出院，因有肢体活动障碍、言语不利等后遗症提前退休。出院后曾积极进行功能康复，但因效果不明显而急躁焦虑，3个月前逐渐出现情绪低落，不主动康复锻炼。刻诊：患者形体稍胖，精神不振，性情急躁，焦虑，言语少而欠流利，右上肢沉重，右手拘挛，不能抓握。大便不调，舌暗，苔白，脉弦滑。辨证为：痰阻血瘀，清窍闭塞。治宜涤痰化瘀，通络开窍。

方药：

　　黄芪20g，当归10g，赤芍10g，川芎6g，柴胡10g，枳壳6g，菖蒲15g，远志15g，桑枝10g，地龙6g，穿山甲6g。每日1剂。

针刺选穴：

　　风池、百会、四神聪、本神、神庭、廉泉、通里、足三里、患侧曲池、合谷、腕骨，1次/天。推拿按摩患侧肢体，每日1次。并配合语言疏导，鼓励其进行自我康复锻炼，增强其恢复健康的信心。

　　治疗1次后，患者即自觉右上肢活动有力，言语增多，情绪平稳。治疗5次后，患者右手拘挛减轻，能勉强稍作屈伸动作，信心大增，精神状态明显好转。共治疗20次，患者右手指能自主屈伸，尚不能抓握物体，语速较慢但能准确对话交流。情绪恢复正常，能正确看待自己的病情，并有信心坚持锻炼恢复。

按语：

　　中风后抑郁是脑卒中恢复期常见多发的精神障碍疾病，若合并半身不遂、言语不利等中风后遗症则症状更为严重。谷教授认为其病机为风痰流窜经络，血脉闭阻，气不能行，血不能濡，肢体筋脉失于濡养则半身不遂；舌本脉络受阻则言语不利；心神失养，清窍闭阻则情绪低落、精神异常。

　　谷教授处方以补阳还五汤合四逆散加减，益气活血、化瘀通络、疏肝解郁、醒神开窍。配合针刺选用了较多的头部穴位，中风抑郁是由于大脑皮层的功能失调而引起的，中医非常注重“神”的作用，“脑为元神之符”、“脑主神明”。又根据气街理论，“头为诸阳之会”，“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”，故头气有街。头为脑所属，“脑为髓海”，头气街与脑相连。因此谷教授选择头部的穴位治疗精神疾患，并且将神庭、本神、四神聪共七个穴位组合成“七神针”，疗效明显。本例患者治疗时，先快速针刺风池穴，得气后不留针，然后仰卧位针刺其余穴位，久留针。配合推拿按摩促进气血运行，有利于功能康复，并增进了与患者的交流，增加其恢复健康的信心。

专家介绍

谷世喆  教授、主任医师

全国名老中医药专家。致力于中医教学、医疗47载。具有独特的学术思想和医疗风格，倡导砭石疗法，养生康复。针药结合，重视心理疏导。善长治疗内、妇、儿、五官科杂病。疼痛症、面瘫、面痛、颈、腰椎病、肝胆胃肠病、痛经及妇女更年期病、癫痫、情志抑郁病、皮肤病、痤疮等男妇疑难病症。