嗜寐病因较多．其基本病机为阳气精血亏虚和湿热痰浊内盛，以致神失所养、邪蒙神窍。神失所养是虚证嗜寐的病机所在．邪蒙神窍为实证嗜寐的病机所在。前者多为内伤。后者多系感受外邪或体内湿浊痰饮及外伤瘀血内阻。大凡湿邪困脾、痰浊痹阻、肝胆湿热、暑热伤气。瘀血阻窍者，多属实证；脾气不足、心气虚衰、脾肾阳衰、肾精亏虚者，则多为虚证。二者虽有虚实之别．但由于病程较久，症状复杂，虚实可以相互转化．临床常见虚实夹杂之证。嗜寐的辨证论治．虚证者宜补其不足．如温补脾肾、补气益心、填精提神；实证者宜泻其有余，如清热涤痰、消导和中、活血化瘀；虚实夹杂者，宜攻补兼施。

1．脾肾阳虚证见嗜寐神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软，懒言易汗，纳少不化，大便溏薄，或五更泄泻。夜尿频数。舌淡苔白，脉沉细而微弱。治宜温补脾肾：醒脑振神。方用金匮肾气丸(《金匮要略》)加减：制附子5克，桂枝5克，生地黄20克，山药15克，山茱萸10克．泽泻9克．益智仁12克，茯苓10克，牡丹皮10克。水煎服，每日1剂。若五更泄泻者，加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸；阳虚症状明显者，可用右归丸加减。

2．髓海空虚证见嗜寐善忘，思维怠情，反应迟钝，神情呆滞，精力不支，耳鸡耳聋。腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。治宜滋肾益髓。提神醒脑。方用大补元煎(《景岳全书》)加减：熟地黄18克，山药12克．人参10克，枸杞子12克，山茱萸12克，牛膝9克，女贞子15克，菟丝子15克。鹿角胶12克。当归6克。甘草3克。水煎服，每日1剂。阴虚明显者，加鳖甲、龟甲；阴虚及阳，阴阳两虚者。加紫河车、制附子。

3．脾气虚弱证见嗜寐多卧，神被乏力，饭后尤甚，面色萎黄，纳少便溏。苔薄白，脉虚弱。治宜益气健脾，升阳提神。方用香砂六君子汤(《时方歌括》)加减：人参12克，白术12克，茯苓12克，法半夏9克，陈皮9克．石菖蒲9克．木香6克(后入)，砂仁9克(冲)，甘草6克。水煎服，每日1剂。若脾气不足、中气下陷、乏力气短、脱肛者。上方去木香、砂仁，加黄氏、升麻、柴胡，以升提中气、充养脑神；若气血俱虚、气短心悸、面白无华者，可用人参养荣汤气血两补。

4．心气不足证见嗜寐多梦，健忘易惊，心悸气短，精神萎靡，自汗，神疲乏力，面白少华，舌质淡红。脉沉细无力。治宜补心益气．，醒脑调神。方用养心汤(《证治准绳》)加减：人参9克，黄芪15克，茯神12克，当归12克，川芎6克。炙甘草6克。柏子仁12克，酸枣仁15克。远志9克，五味子6克，肉桂1克，石菖蒲9克。水煎服，每日1剂。若畏寒肢冷者。加制附子、桂枝。以温补心肾之阳；若多梦者，加龙齿、生牡蛎，以定志安神。

5．暑热伤气证见嗜寐多卧。怠惰气短，汗出不止，神被乏力，舌淡苔少，脉虚。治宜补益元气，清暑醒神。方用生脉散(《内外伤辩惑论》)加减：人参9克，麦冬15克。五味子6克，当归12克，白芍15克。黄芪18克，荷叶10克．西瓜翠衣15克．甘草6克。水煎服，每日1剂。气虚明显者，加自术；气阴两虚者，加天冬、枸杞子。

6．湿阻中焦证见嗜寐困倦，头重如裹，胸脘痞闷，纳呆泛恶，大便不实，四肢困重，下肢水肿．舌苔白腻．脉濡缓。治宜燥湿健脾。醒脑提神。方用胃苓汤(《太平惠民和剂局方》)加减：苍术12克。泽泻15克，厚补9克。桂枝3克．白术12克。茯苓15克，猪苓15克，陈皮6克，郁金9克。甘草6克。水煎服，每日1剂。若湿郁化热，见心中懊傻、口苦尿黄、苔腻而黄、脉濡数者，加黄芩、栀子、薏苡仁等；若兼有积滞者．加枳壳、神曲。

7．痰浊阻滞证见昼夜嗜寐。精神委顿，胸脘痞闷，纳呆泛恶，形体肥胖，苔厚，脉滑。治宜化痰健脾，醒脑提神。方用导痰汤(《妇人良方》)加减：胆南星12克，法半夏9克，橘红9克，茯苓12克。石菖蒲12克。郁金12克，枳实9克，苍术12克，竹茹12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。若痰郁化热者，加黄芩、黄连、远志，以清热化痰、提神醒脑。

8．肝经湿热证见嗜寐少起．昏闷如醉，神思不爽，头晕烦躁，胸胁满闷，口苦咽干，舌苔薄黄或黄腻，脉弦滑。治宜清肝利湿。清脑醒神。方用龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减：龙胆草5克，栀子12克。黄芩9克。柴胡6克，车前子12克，泽泻15克，桑叶9克，菊花9克，甘草6克，当归12克。水煎服，每日1剂。尿黄而短者，加猪苓、滑石、竹叶，以清热利湿；纳差者，加茯苓、苍术，以化湿和中。

9．瘀阻脑络证见神疲嗜寐，头目昏蒙或头痛如刺。痛有定处．或有头部外伤史，病程较长。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治宜活血通络．通窍醒神。方用通窍活血汤(《医林改错》)加减：赤芍9克，川芎9克，桃仁9克。红花9克，葱白3克，生姜3片，大枣6枚，麝香0．1克，黄酒250毫升。水煎服，每日1剂。若兼有气滞者，加香附、陈皮、枳壳，理气以和血；兼有热象者，加黄芩、栀子；兼有气虚者，加党参、黄芪。以益气活血生阳；兼有痰浊者，加半夏、陈皮、白芥子等，以化痰泄浊；兼有阳虚者．加桂枝、附子。(王豪)