基于中医魂魄理论探讨抑郁障碍的发病机制

抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由多种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。临床表现在情感方面主要为情绪低落、思维迟缓、观念消极、兴趣索然，躯体方面主要为疲劳乏力、睡眠障碍、食欲减退、性欲下降、全身疼痛等。本文基于中医魂魄理论，通过阐述魂魄与抑郁障碍的密切关系，强调抑郁障碍的关键是魂魄问题，基本病机责之魂魄失常，神机不和。现详述如下。

1魂魄概说

魂魄是中国传统文化的基本概念，而中医学本身是文化医学，同样蕴含魂魄概念及其理论。虽然两者之间在形成发展过程中有着相互渗透、相互影响的联系，但在概念、内涵的生成与来源方面有着本质的不同，特别是中医学认为魂魄是内在脏腑功能的外在表现，侧重于人的防病治病和维护人体的健康，突出的特点是“只探在生象，不究身后景”。

1.1魂魄一气，源于先天，藏于肝肺《灵枢·本神》云:“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”也就是说，天赋予人类的是德，地赋予人类的是气，由于天德下流，地气上交，阴阳相结合，使万物化生成形，人才能生存。所以，人体生命的原始物质称为精，阴阳两精相结合产生的生命活动称为神，随神往来活动而出现的知觉机能称为魂，与精气一起出入而产生的运动机能称为魄。由此看出，在气的作用下，精是人体最原始和最基本的物质，而神是精的外在表现，魂是神之使，魄是精之佐［1］。《素问·宣明五气》云:“五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”魂、魄、神、意、志作为五脏所藏的精神活动被称为五神。其中魂藏于肝。《灵枢·本神》中所言“肝藏血，血舍魂”其意有二，即肝储藏血液和血液是魂活动的物质基础。肝血充足则魂有所舍、所涵、所镇，而不妄行游离;反之若肝阴血不足或受邪气，魂失所舍、所涵、所镇，就易自浮而动，不受神的支配，不能随神往来而见心烦意乱、恐惧、急躁易怒、谋虑不能、睡眠障碍等。魄藏于肺。《灵枢·本神》云:“肺藏气，气舍魄。”可见魄以肺气为舍、为充、为养，精充气足则魄强而用，精神乃至。魄为五神之一，为病则表现出心理或精神症状。魄离职守则目暗无神，如丧神守，视而不见，听而不闻，饥渴不知，冷热不辨。

1.2魂魄一体，合德之灵，统驭情绪《灵枢·天年》云:“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”魂，随着无形的神气运动;魄，伴随着有形的精气出入。从魂魄的阴阳属性而言，魂属阳，魄属阴，阴为阳之基，阳为阴之统，故魄是魂的基础，魂是魄的主导。张景岳在《类经》中曰:“神者，阴阳合德之灵也，二气合而生人，则血气荣卫五脏，以次相成，神明从而见矣”，进一步阐明了心神属阳的部分是魂，属阴的部分是魄。既然心神是阴阳合德之灵，魂和魄也同样是阴阳之气的运动形式。周振武在《人身通考·神》中言:“神者，阴阳合德之灵也。惟神之义有二，分言之，则阳神曰魂，阴神曰魄，以及意智思虑之类皆神也。”以上论述一方面说明魂魄是一体的，是合德之灵;另一方面指出人的情感属于魂和魄的范畴。可以说，其蕴藏于魄中，而受魂的控制和调节，魂魄是情感意志、思维的总开关。当外界刺激作用于心，被心感知后，就由魂进行分析对比、判断，然后魂才允许魄中某种适合的情感发放出来，同时产生了相应的气机变化。所以说，神藏于心，故心静则神清，魂随乎神，故神昏则魂荡。

1.3魂魄一统，主宰性命，魂为主导魂的机能是“随神往来”，魄的机能是“并精出入”，而精和神是人体的重要物质基础。《素问·金匮真言论》云:“夫精者，身之本也。”精充气足神旺，则身体健康，否则身体患病乃至死亡。精气神的健壮与否与魂魄息息相关。《左传·昭公二十五年》云:“心之神爽，是为魂魄”，而神之不爽则魂魄出现异常。汪蕴谷在《杂症会心录》中指出:“人之形骸，魄也。形骸而动，亦魄也。梦寐变幻，魂也。聪慧灵通，神也。分而言之，气足则生魂，魂为阳神;精足则生魄，魄为阴神。合而言之，精气交，魂魄聚，其中藏有真神焉。主于心，聪明知觉也。若精神衰，魂魄弱，真神渐昏”，说明精、神、魂、魄不仅同出一体，而且相生相随，不可分离。葛洪在《抱朴子》中亦云:“人无贤愚，皆知己身有魂魄。魂魄分去则人病，魂魄俱去则人亡。”魂魄作为生命的主宰，是人体的第一元神，同样不离阴阳。魂属阳，魄属阴。《素问·生气通天论》云:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”人体健康无病，是依赖阳气的轻清上浮，保卫于体表。同理，阳魂具有卫外固守之功，在人体的生长变化中始终发挥着主导作用。

2抑郁障碍的基本病机

魂藏于肝，其作用与肝的疏泄息息相关。魂属阳，具有卫外固守之功，既能预防情绪失调，又能调整各脏腑司职的功能。此外，心主神明，神明是指精神、意识、思维等活动，神明出，必须有魂相伴才能实现“主明则下安”，否则“主不明则十二官危”。“十二官危”不仅有魂的功能失常的抑郁障碍，同时伴有脏腑方面的病症。

魄藏于肺，其作用通过肺主气来体现，以气养魄，并辅助肝的疏泄，以调畅情志，肺气充沛，辅助心血运行，心神得到充分涵养，则神清气旺。若因气血不畅、痰瘀闭阻、外邪侵袭等造成魂魄颓废，神机受累，心不静，气不和，可致抑郁障碍，临床表现为精神萎靡、身体疲劳、精力下降。抑郁障碍的核心症状概括起来是郁、悲、乏、眠，而魂不守舍则“郁”，魄不安宁则“悲”，阳气不振则“乏”，魂魄飞扬则“眠”，其发病机理和临床表现都与魂魄失常、神机受累密切相关。综上所述，魂魄失常、神机不和是抑郁障碍的基本病机。3抑郁障碍的临床特点及本质抑郁障碍病变涉及五脏六腑，形神兼病，重点在神，概括其核心症状为“郁”“悲”“乏”“眠”。

3.1郁者为病，肝失疏泄，魂无居舍郁的主要症状是心情抑郁，情绪不宁，神志恍惚，胸闷不舒，胁肋胀痛等。原本肝旺，或体质虚弱，复加情志所伤，引起气机郁滞，肝失疏泄。《格致余论》曰:“主闭藏者，肾也。司疏泄者，肝也。”肝主疏泄，通过调节气机、血、津液而调畅情志。肝失健运，疏泄失常，情志不畅，心失所养，脏腑阴阳气血失调［2］。徐春甫在《古今医统》中言:“郁为七情不舒，遂成郁结，既病之久，变病多端”，指出郁虽有多因，而主因为七情所伤。病机关键在于肝失疏泄造成魂无居处，从而出现魂不守舍的症状。

3.2悲者为病，重在肺心，魄无安处“悲”的主要症状是无故情绪悲观，心境忧愁喜悲伤欲哭，甚者悲痛难解。悲的发生，一是心虚神馁，思虑过度，劳伤心脾，内及心神，神失所依，心不藏神，情志失度，悲伤不已;二是肺魄失调，肺主气藏魄，在志为忧为悲，正气不足，邪气偏盛，肺魄不宁，易产生悲伤的情志变化。总之，悲病位在肺，与心脑密切相关，终致肺魄、心神与脑神功能失调。

3.3乏因气虚，脏腑无力，重在阳气“乏”是多脏腑气虚的主要症状，具体指疲乏无力，精神萎靡，少气懒言，语声低微，胆怯肢麻，甚至缺乏继续生存的勇气和信心。有研究认为，抑郁障碍的发病与体质因素有关，素体阳气不足、阴气偏盛者更容易发生抑郁障碍［3］。初病多实，久病多虚。抑郁障碍的特点是“两长两多”，即长时间隐匿，长时间累积，多因素交织，多重病机兼杂。抑郁障碍的发生虽与多个脏器相关，但重点在心、肝、肺。《素问·调经论》云:“心藏神”，《素问·灵兰秘典论》云:“心者，君主之官也，神明出焉，……主不明则十二官危，使道闭塞而不通……”。心气不足，可导致精神神志异常，而出现抑郁悲哀等一系列症状，而肝肺气不足，则魂魄功能失守。

3.4眠因精虚，阳不入阴，魂魄飞扬眠指睡眠障碍，以睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或者醒后不能再寐，重者彻夜不寐为主要临床表现。抑郁障碍者多数伴有睡眠障碍，且多系慢性失眠，病机是“阳不入阴”，即阳气虚无力入阴或阴气虚无力涵阳。具体而言，其为血脉营气精神不足［4］。《灵枢·本神》曰:“黄帝问于岐伯曰:凡刺之法，先必本于神。血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏也。至其淫佚离藏则精失、魂魄飞扬……”。魂魄飞扬者，夜间失眠多梦，白天无精打彩，精神不能集中，亦称“昼不精，夜不寐”。

4基于魂魄理论防治抑郁障碍

抑郁障碍为魂魄失常、神机不和所致，而伤魂之最莫过于情绪和情感刺激［5］，正如《灵枢·本神》所言:“肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正……”;伤魄之最则莫过于喜乐无极，亦如《灵枢·本神》所言:“肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人……”。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云:“邪哭使魂魄不安者，血气少也。”血虚则肝无所藏，不能随神往来而魂不安，气虚则肺不敛，不能并精出入故魄不藏，最终导致魂魄不宁的精神病变［6］。所以，在抑郁障碍的防治过程中，一定要基于魂魄理论采取具体措施。

4.1以魂魄为本

在疾病的防治过程中要高度关注魂魄，尤其对抑郁障碍者更要特别重视。1)未病养魂魄。积精全神，健魂强魄，以此预防抑郁障碍的发生。2)已病调魂魄。一旦发生抑郁障碍，要遵循中医理论辨证施治，同时要掌握魂魄病特点精准治疗。目前，魂魄理论尚未形成体系，在辨证施治方面没有形成如六经辨证、卫气营血辨证一样的具体法则，而临床一般常用祛邪安魂、柔肝镇魂、益肾(肺)定魄、宣肺畅魄等法。3)康复铸魂魄。魂魄一旦受病则容易复发，故疾病痊愈后需静养、保护、调理、励炼等，使其强盛，避免疾病复发。

4.2补养阳气

抑郁障碍的发病本质及临床表现均主要为阳虚，故治疗时须注重扶阳。温阳通气为扶阳基本原则，常用有温阳、扶阳和通阳三法，其中温阳重在祛寒，扶阳重在补虚，通阳则以化浊为主。

4.3情志治疗

抑郁障碍多因情志致病。治疗方面，吴崑在《医方考》中明确指出，“情志过极，非药可愈，须以情胜，内经一言，百代宗之，是无形之药也。”中医心理治疗具体有说理开导、移情易性、暗示解惑、行为矫正等，我们临床实践中体会到顺情从欲法对抑郁障碍更为适用。顺情从欲法与精神病学的“获得性无助”的治疗有异曲同工之妙。具体的做法是与患者沟通时，广泛收集患者所苦，逐条给予坚定明确的解答;对患者的顾虑表示理解和尊重，也可以鼓励其尝试或者有保留地让步。以此与患者建立起良好的关系，以利形成共情，战胜疾病。在给患者用药时应予以充分理解，尽力消除其过分担忧，形成心理与生理的正常循环，则有利于患者的康复。

4.4综合治疗

抑郁障碍患病时间长，病因病机复杂，有时缠绵难愈。《素问·异法方异论》云:“杂合以治，各得其所异。”治疗抑郁障碍不仅重点调理魂魄、补养阳气，还要抓住核心症状，采取多种措施综合治疗。另外，我们认为既使用中药治疗也非以单方能够奏效，必须应用大方、复方才能够起沉疴、祛痼疾。如郝万山治疗本病提出“温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养胆涤痰醒神”［7］，若达调理魂魄之功，可选柴胡桂枝汤、温胆汤、四逆散、定志小丸等合方化裁，临床应用效果比较理想。

来源：中医杂志作者：王国才潘立民杨海波