【胆汁反流性胃炎】

　　楚某，女，39岁。2015年9月21日初诊。

　　主诉胃脘胀满伴口苦、口干6个月，加重10天。患者素来情志抑郁，6个月前由于情志不顺，而致胃脘胀满、口苦、口干。10天前因劳累加重，故来门诊就治。现症见胃脘胀满，口苦、口干，纳可，寐可，大便先干后稀，日行1次，小便调，舌暗红、苔黄、厚腻，脉弦滑。河北省中医院消化内镜示：胆汁反流性胃炎伴糜烂。

　　诊断胆汁反流性胃炎（浊毒内蕴，肝胃不和）。

　　治法化浊解毒，疏肝和胃。

　　方药藿香15克，佩兰15克，柴胡15克，黄连15克，黄芩12克，佛手15克，香橼15克，茯苓15克，香附15克，川芎12克，青皮9克，陈皮9克。每日1剂，水煎取汁400毫升，分早晚2次温服。

　　二诊胃脘胀满明显减轻，口干、口苦减轻，大便调，质可，日行1次。舌暗红苔黄腻，脉弦滑。此为肝胃不和得减，但仍有浊毒之邪蕴于中焦。故上方去香橼、佛手，加紫豆蔻15克。14剂。

　　三诊胃脘胀满症状消失，口苦得缓，口干明显，大便调，舌红苔薄黄腻，脉滑。示患者浊毒内蕴、肝胃不和症状基本得以缓解，但仍有浊毒余邪阻滞于中焦，前方加砂仁15克。后门诊调方2个月，未见复发。

　　按胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”“嘈杂”“呕吐”“胆瘅”等范畴。患者常因情志失调、脾胃虚弱、饮食不节等，引起脾失健运、肝脾不调，以致浊毒内生、蕴结中焦、胆气上逆，而见胆汁反流于胃。病位在中焦脾胃，与肝胆关系密切。据此，李佃贵以化浊解毒、疏肝和胃为治则用药。方中藿香、佩兰味辛，性微温，归脾、胃经，化浊和胃，祛暑止呕。《本草述》曰：“藿香散寒湿、暑湿、郁热、湿热。”《中药志》云：“佩兰，发表祛湿，和中化浊。治伤暑头痛，无汗发热，胸闷腹满，日中甜腻，口臭。”龙胆草、黄连苦、寒，泄肝胃热。茯苓甘、淡，利水渗湿，引浊毒之邪从小便出。柴胡苦、平，有疏肝开郁、升举阳气之效；黄芩苦、寒，能化浊解毒，清热泄火。柴胡与黄芩为伍，升清降浊，清少阳之邪热。既调达肝胆气机，又可清泄少阳浊毒。佛手、香橼，性辛、苦、酸，温，归肝、脾、肺经，共具疏肝理气、和胃安中之功。《滇南本草》载：“佛手，补肝暖胃，止呕吐，消寒痰，治胃痛，止面寒疼，和中行气。”香附性味辛、微苦、甘，功能疏肝解郁、行气止痛。《本草正义》说它“最能调气”“专治气结为病”；伍行气开郁、活血止痛之川芎，功用备增。《本草述》云：“川芎于血中行气，则血以和而生，血以和生，则气有所依而健运不穷。”青皮、陈皮均为理气要药。青皮，其色青气烈，沉而降，入肝胆气分；陈皮，浮而升，入脾肺气分。古人谓“青皮如人当年少，英烈之气方刚；陈皮如年至老成，则急躁之性已化”。二药配伍行气力强而峻急，药到病除。二诊中，患者肝胃不和得减，却仍有浊毒之邪蕴于中焦，故去香橼、佛手疏肝和胃之品，加紫豆蔻以化浊行气。三诊中，患者诸症得缓，但舌脉象依然提示浊毒欲邪阻滞于中焦，故加砂仁，辅以紫豆蔻，化浊安中。