【顽固性呃逆】

　　王某，女，43岁。2015年9月18日初诊。

　　主诉喉间呃呃连声1月余。1个月前因参加婚宴，多吃荤食而引起喉间呃呃连声，胃脘胀满，纳食减少。服用健胃消食片治疗后，胃脘胀满、纳食减少症状虽有好转，但喉间呃呃连声仍不断。曾服用中药治疗，药效欠佳，故来就诊。刻诊见：喉间呃呃连声，胃脘胀满不适，纳食减少，口臭，偶反酸，大便稀，微有下坠感，小便尚可，舌暗红苔薄黄稍腻，脉弦缓滑。

　　诊断呃逆（浊毒动膈，胃气上逆）。

　　治法化浊解毒，降逆止呃。

　　方药藿香15克，佩兰15克，白花蛇舌草15克，厚朴15克，柴胡12克，白芍30克，茯苓15克，白术15克，丁香15克，柿蒂9克，竹茹15克，大腹皮15克，炒莱菔子20克。每日1剂，水煎取汁400毫升，分早晚2次温服，14剂。

　　二诊呃逆已明显减轻，仍有口臭，胃脘仅有时胀，大便尚可、已无下坠感。舌红苔薄黄，脉弦缓稍滑。此为浊毒之标证减，而脾胃不和，未得调补，故治宜仍以化浊和胃，降气止呃为主。前方去白花蛇舌草、大腹皮，重用佩兰至20克，加紫豆蔻15克。14剂。服法同前。

　　三诊喉间呃逆连声症状基本消失，余无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉缓。表明患者浊毒内蕴、脾胃不和症状基本得以缓解。效不更方，守上方再服7剂，患者诸症消失，病愈停药。

　　按浊毒内蕴，上犯动膈是引起本案的根本原因。李佃贵分析，浊毒动膈，脾失健运，则出现呃逆、纳呆、便稀；浊毒中阻，气机不畅，则胃脘胀满；舌苔薄黄稍腻，脉弦滑，亦为浊毒中阻脾胃之象。据此，李佃贵以化浊解毒、理气和胃、降气止呃为基本治法。方中厚朴燥湿和胃、行气除胀；藿香、佩兰芳香化湿醒脾，辅厚朴燥湿以醒脾之功；白花蛇舌草清热解毒；丁香、柿蒂、竹茹降逆止呃。白术、茯苓、大腹皮健脾利湿，使运化有权；莱菔子行气消食除胀。中焦浊毒上犯入口，则口臭不堪，二诊中患者口臭之症未消，故加紫豆蔻化浊行气，安中开胃。《名医别录》亦载：“豆蔻，主温中，心腹痛，呕吐，去口臭气。”诸药合用，共奏化浊解毒、理气和胃、降逆止呃作用。李佃贵以浊毒动膈作为呃逆的重要病因病机，用治浊毒动膈，胃气上逆而病的呃逆，每获良效。