面神经炎中医药方辨病辨证思路
发布时间：2018-06-12 00:00:00
韩碧英治疗面神经炎经验总结
面神经炎[1]是面神经非特异性炎性反应所致的周围性面瘫，是一种常见病、多发病，不受年龄和季节限制。主要以面部表情肌肉群运动的相关功能障碍为主要特征，表现为额纹减退或消失、眼睛闭合不全、鼻唇沟变浅或消失、口角下垂、鼓腮漏气、示齿口角偏向健侧。面神经炎的病因尚未完全明确[2]，一般认为是局部受到风寒或病毒感染之后，面神经组织缺血、水肿、受压而致病，严重者可导致面神经髓鞘的脱失和轴索的变性等病理改变。
韩碧英教授认为，面神经炎属于中医“面瘫”“口僻”“口眼喎斜”范畴。相关记载散落在诸多文献中，如，《灵枢·经筋》言：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视，治皆如右方也”；《医林改错·口眼歪斜辨》曰：“忽然口眼歪斜，乃受风邪阻滞经络之症”；《医宗金鉴·杂病心法要诀》云：“盖口眼喎斜，肌肤不仁，邪在络也”；《诸病源候论》言：“风邪入于足阳明、手太阳之筋……故使口喎僻”。
辨病辨证思路
1.病因病机韩教授认为，其病因涉及内因、外因、二者兼见及不内外因。
内因主要是正气亏虚，《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，正气不足是导致本病的重要原因。可造成正气亏虚的因素有热、毒、湿等邪气，多静少动、饮食油腻、贪杯熬夜等现代生活的不良习惯或其它因素致热、毒、湿邪凝聚，热邪灼伤津液、或因湿邪阻碍气机，局部气血失于濡养，致使津枯肉萎，功能失用，面部肌肉萎缩塌陷，甚者热毒上攻则可见颜面、口腔、耳廓疱疹。
外因主要指外感风、寒、热邪。风寒之邪入于经络，阻滞气血，局部筋脉拘急收引，口目歪斜。《灵枢》云：“足阳明之筋，其病颊筋，有寒则急引颊移口，热则筋纵弛，缓则不胜收，故僻。外感内伤同见者也很常见，患者内有气血不足，脉络空虚，外感病邪，留于经络，阻碍气血，以致局部不仁、失用”。如《妇人杂病门·偏风口喎候》说：“偏风口喎，是体虚受风，风入于夹口之筋……故令口僻也”。或自身气血亏虚，经筋失于荣养，而至不用[3]，甚者可伴见面部肌肉萎缩。
另有不内外因患病者，如听神经瘤术后、三叉神经鞘瘤术后等合并周围性面瘫[4]。此类患者虽有导致面瘫的直接损伤因素，临床在恢复过程中也可兼有正气虚或热象。
2.辨证要点
2.1辨病机韩教授一般根据患者病因、症状表现和舌脉进行辨证。因热致病者常见口苦口干或口臭，口唇干裂，小便黄，大便干，舌绛红，苔心厚浊。因湿或湿热致病者临床常见口中黏腻，纳呆，脘腹胀满，舌质或如常或红，苔腻满布舌面或黄腻苔，小便混浊，大便或干或不成形，稠臭。热毒致病者则多见颜面、口腔、耳廓疱疹。目不闭及肌肉跳动者，源于木盛乘土，肝风内动，属痉。面部肌肉塌陷者为痿，源于中焦脾土失其健运，水谷精微化生乏源。舌苔厚腻者内有积滞，苔色黄者为中焦有热。
2.2辨病位面神经炎属脏腑经络同病，涉及脏腑主要有脾和肝，与经筋亦相关。脾主肌肉，为胃行其津液，营养周身。脾胃功能失调，筋肉失于荣养，可发为面部筋肉失用，甚则塌陷，肌肉萎缩。脾属土，肝属木，木克土，脾虚肝木乘之，肝风引动面部筋肉可见其拘急收引。《灵枢》曰：“而况风者，甲乙木也。口眼阳明，皆为胃土。风偏贼之，此口目之所以僻也，是则然矣”。其病位与经筋有关，如张介宾注：“此申言口眼歪噼之证，必系足阳明、手太阳之筋病也”。与面部关系密切的经筋主要涉及足太阳、足阳明、手少阳、手阳明等，《儒门事亲》云：“足之太阳，足之阳明，左目有之，右目亦有之”，“足之阳明，手之阳明，口左有之，口右亦有之，此两道也”。根据经筋理论，太阳为目上纲，阳明为目下纲，手太阳和手足阳明经筋主要分布于口颊部[5]。
2.3辨病性主要需辨寒、热和合并症。面瘫体征均有的患者，闭眼露白睛2-3mm，上睑活动无力，口角及鼻唇沟变化不明显，舌质正常苔薄白者属寒；额纹消失，眉毛和眼睑下垂，下眼睑微下垂、外翻，鼻唇沟消失，腮部肌肉萎缩无力下垂，舌质淡胖，苔白，此为虚证。面瘫体征具备，口气重，耳后疼痛，耳鸣，颜面或耳窍内外生疱疹者属热。伴合并症主要指病程长（超过1个月以上）、症状有改善的患者，面部肌肉出现紧缩感甚至痉挛，患侧鼻唇沟略加深，闭眼时可出现口角联动，即面瘫后遗症。
针灸治疗思路
1.重视中焦韩教授治疗经脉病重视中焦脾土的调理[6]，脾为后天之本，营卫生化之源，卫气卫外，抵御外邪，营气守内，濡养筋、肉、经脉。邪之所凑，其气必虚。中焦生化失常，营卫生化乏源，卫气虚不能卫外，故邪气乘虚而入，营气不足，筋肉失养则萎。加以土虚木必乘之，木乘脾土生风动之象，而为痉。故调理中焦，气血复则经脉得以濡养，面部肌肉塌陷者，可结合健脾扶土，中焦有热者结合清热健脾，目不闭，属痉，结合熄风平肝。
2.擅长特定穴的应用韩教授临床治疗面神经炎过程中非常重视原穴、五俞穴等特定穴的应用。如中焦有热者泻气街、足三里、巨虚上下廉。睛明穴为手足太阳经、足阳明经、阴跷脉、阳跷脉交会穴，申脉为阳跷脉穴，照海为阴跷脉穴，阴跷、阳跷主一身动静，司目之开阖，故眼睑不能闭合者可取申脉、照海、睛明。人中、承浆、承泣、地仓为交会穴，调理足阳明、任脉、督脉及阳跷脉之经气。头维、颔厌穴为交会穴，调理足少阳、足阳明、阳维脉及手少阴之经气。阳辅穴为胆经五俞穴之经穴，五行属火，阳谷为小肠经之经穴，五行亦属火，泻此二穴治疗耳窍内外疱疮。颔厌又为足少阳胆经穴位，足少阳经起于目外眦，又与手少阳、足阳明交会，此两条经脉均过眼目，寒证灸之以温通经络，面部肌肉塌陷属热证者亦可灸之，取“陷下则灸之”之意。
3.根据面部经筋分布布针病程超过1个月后，部分患者会出现眼睑、面部肌肉跳动，伴紧束感，甚或出现联动，使用刺筋法，刺手、足阳明经筋于面部所过之处，施以合谷刺或鸡爪刺可疏解痉挛。
4.配合“根溜注入”韩教授重视三阳经根、溜、注、入穴位的使用（表1）。根、溜、注、入为脉气出入之所，是六条阳经的“旁通”路线，当正经经气运行受到阻滞时，可疏通其“旁支”，此处穴位的使用可畅通经脉，协助正经气血运行。
表1三阳经之根、溜、注、入穴位表
六经根溜注入
手阳明经商阳合谷阳溪扶突、偏历
手少阳经关冲阳池支沟天牖、外关
手太阳经少泽阳谷少海天窗、支正
足阳明经厉兑冲阳足三里人迎、丰隆
足少阳经窍阴丘墟阳辅天容、光明
足太阳经至阴京骨昆仑天柱、飞扬
5.兼顾少阳除邪中阳明之外，外邪并中足少阳所致面瘫会出现头晕，伴听力改变、耳内疼痛、疱疹等症状，口苦口干，此为足阳明、少阳火热证，泻阳陵泉、阳辅、神门、鱼际等穴位。
中药治疗思路
韩教授使用中药治疗面神经炎也以调理中焦为主，结合患者兼证，有热证等表现的患者采用急则治其标的原则，以清热祛火等治疗为主，待急性症状缓解后将重点放在调理中焦，使正气来复。
验案举隅
案1患者某，男，21岁，2011年4月2日初诊。主诉：右眼闭合无力、口角歪斜1周。现病史：右侧口眼歪斜，舌麻，味觉减退，无耳后疼痛，无听觉过敏，流泪，口干口苦，纳眠可，小便微黄，大便偏干。既往史：体健。查体：右侧额纹消失，眼睑闭合露白1mm，示齿不全，口角向左偏，鼓腮漏气，伸舌居中，舌色红润，苔薄白，脉左细弦，右沉细。辨证：热邪累及太阳、少阳、阳明经筋，阻碍中焦气机，升降失司，故见面部经筋失用，伴见舌麻、味觉渐退。口干口苦、便干，提示热邪较盛，灼伤津液。西医诊断：面神经炎；中医诊断：面痿（热扰经筋）。治则：清热养血荣筋；取穴：以头面局部病变累及经筋为主，配合以特定穴。主穴：中脘、水分、天枢、足三里、上巨虚、气街；配穴：颔厌、睛明、承泣、地仓、颊车、照海、申脉、人迎、厉兑、冲阳、解溪、丰隆。操作方法：颔厌用温针灸法，用1寸毫针，针尾加艾柱1-2壮；中脘、水分、天枢取1.5寸针直刺；气街穴45°向下斜刺，进针1寸；睛明使用1寸针直刺0.3寸；丰隆穴使用2寸毫针直刺1-2寸，使用泻法。余均平补平泻。患者取仰卧位，头面部使用1寸毫针，1周3次，每次30min。
二诊（2011年4月9日）：患者额纹微动，口气臭，口干不欲饮，唇干裂，小便微黄，大便偏干。伸舌居中，舌边尖红，苔薄白润，脉细无力。针灸守上法继续治疗。增加中药治疗，以清热养血荣筋为大法，方用四物汤为主方加减，药物：生黄芪12g，当归9g，川芎6g，白芍6g，茯苓12g，陈皮9g，白术6g，泽兰5g，通草5g，丝瓜络3g，玉竹10g，豨莶草9g，焦三仙各6g；用法用量：6剂，每日1剂。上方加水800mL，水煎取汁150mL，次煎加水500mL，水煎取汁150mL，两煎混匀，分2次服。
三诊（2011年4月14日）：静止时患者面部外观基本对称，右侧额纹显现，但浅于健侧，耸鼻蹙眉示齿动作出现，但力量较对侧弱，面颊肌肉力弱，舌麻好转，口干较前减轻，口苦口臭好转，小便清，大便偏干。伸舌居中。舌尖红，苔薄黄。针灸治则同前。中药在前方基础上加用砂仁3g，玉竹改为12g，6剂，服法同上。
四诊（2011年4月21日）：活动时患者面纹基本对称，但较对侧力弱，大便通畅。舌尖红，苔薄黄。均守上法继续治疗。患者继续治疗1周，痊愈。
按：本案属热扰太阳、少阳、阳明经筋失用致病，特点为热邪较盛，阻碍阳明中焦气机，中焦不足，升降失常而致味觉减退、口干口苦、大便干、小便黄，面部肌肉萎软无力，拟健运中土以扶正祛邪。此病本在脏腑，标在经络，治病必求于本的法则是治疗本病的中心思想。足三里、中脘、天枢、上巨虚，为手足阳明经之募穴、下合穴相配，以泻腑热，配合水分、气街调理气机。丰隆穴为足阳明经之络穴，又为足阳明经“旁通”路线。足阳明经所入之处为人迎，由此入腹口出腹下行至丰隆，由丰隆入本经，泻丰隆是为防止正经气血过盛。
经治，中焦气机渐发，阳明热退。后又配合养血荣筋方药，以四物汤为主方，加豨莶草、丝瓜络，以清热祛风通络，助血行脉络，荣养经筋，辅以黄芪、茯苓、陈皮、焦三仙，以扶助脾胃中焦之气，佐以玉竹养阴扶正，使中焦气机升降有序，热退津复，养血荣筋，经筋得用，功用恢复。案2患者某，男，48岁，2012年2月11日初诊。主诉：右侧口眼歪斜10d，右耳内疱疹10d。现病史：右耳周疼痛，向太阳穴、咽喉部及头皮部放射，疼痛夜间为甚，以跳痛为主，时有过电感，口干欲饮，口气臭，纳食可，夜眠可，小便色黄，大便日一次，成形。既往史：房颤病史。查体：右侧额纹消失、抬眉不能，右眼睑下垂、闭目微露睛，右侧鼻唇沟变浅，右侧面部肌肉轻度萎缩，左面大，右面小，口角偏向左侧。右外耳道上壁可见紫红色隆起，表面有血痂，鼓膜（-）。
纯音侧听+导抗：右侧高频SNHL，导抗右侧反射未引出。伸舌居中，舌体胖大，边缘齿痕明显，舌质红绛，苔白厚腻，脉滑。辨证：患者首见耳后疱疹，疱疹属疮类，与湿热有关。手太阳小肠经为丙火，其经脉抵胃入小肠，其支者入耳，疱疹生于耳内为小肠火所致。口眼歪斜为阳明经筋病症。舌质红绛，苔厚腻，脉滑，为中焦湿热之征象。本病病位在手太阳、足阳明二经。西医诊断：Ramsay-Hunt综合征；中医诊断：面痿（中焦湿热）。
治则：健中焦，祛湿泻热。取穴：主穴：少府、前谷、养老；配穴：中脘、水分、天枢、上巨虚、足三里、阴陵泉、气街、睛明、承泣、地仓、颊车。操作方法：泻少府、足三里，余平补平泻。1周3次，每次30min。中药治疗：以清热解毒、利湿养血为大法，方用清热面痿方加减：金银花10g，藿香6g，佩兰3g，当归10g，川芎6g，茯苓12g，炒苍术3g，炒白术6g，栀子5g，薄荷3g，防风3g，丝瓜络3g，焦三仙各6g。用法用量：3剂，每日1剂。上方加水800mL，水煎取汁150mL，次煎加水500mL，水煎取汁150mL，两煎混匀，分2次服。
二诊（2012年2月13日）：患者耳内疱疹及头部疼痛消失，眼睑闭合活动较前有力，面颊部肌肉活动较前有力，口干、口臭较前减轻。右侧额纹出现，右眼睑闭合不露白，右侧鼻唇沟变浅，口角偏向左侧。舌绛红，苔白腻，脉滑。针灸守上法继续治疗。加刺颔厌穴，针上加灸。中药6剂，守前方加黄芪12g，豨莶草6g，服法同上。
三诊（2012年2月19日）：患者面部表情肌功能改善，面纹对称，用力闭目较健侧略差，示齿下唇仍力弱，口臭不显。舌淡红，苔白。针灸守上法继续治疗。加刺照海、申脉及下关穴，下关穴施温针灸。停服中药。继续针灸9次后，面纹对称，活动正常。按：患者首见耳后疱疹，疱疹属疮类，与湿热有关。韩教授认为，中焦受病，湿热之邪沿其所涉经络传变，入络脉，经孙络发于皮部。其发病属胆经皮部，究其根由仍因脾胃升降失常，积久化湿生热蕴毒，中焦脾土不振，胆木乘土之虚，胆木亢而化火，热邪袭扰卫气，经气紊乱，累及三阳经筋，孙络营卫失和，郁热阻滞气血运行，滞而不通则痛，故见疼痛。且手太阳小肠经，其经脉抵胃入小肠，其支者入耳，该患者湿热之毒循络上蒸头面，累及阳明、太阳、少阳经筋。热则宗筋弛纵，发为面痿。口干欲饮是热灼津伤，口气臭秽提示热在中焦胃肠。
韩教授治疗本例面瘫，强调急则治其标，泻其火热之邪。选用心经荥穴少府穴清热祛火，小肠经荥穴前谷穴五行属水，选用该穴以水制火，养老穴为小肠经郄穴，针刺该穴以止痛。中脘、天枢、上巨虚、足三里分别为大肠、胃之募穴和下合穴，选用此四穴以健中焦、助运化、扶正气。水分为任脉穴位，刺之可分利水谷，助水湿运化；阴陵泉为脾经合穴，五行属水，利水湿要穴，刺之以利湿。
汤药首诊选用金银花、藿香、佩兰等清热利湿之品，同时配用当归、川芎行气活血，防风、丝瓜络清透经络中湿热外邪。复诊则针对热邪渐退、正气渐复的特点，中药加生黄芪以补中气，针药并用，互补其长短，标本同治。豨签草是韩教授经验用药，多用于面瘫恢复期患者，多以酒制，取其通络之力。
小结
韩碧英教授得到针灸名家叶心清的家传，治疗面神经炎思路独到，擅长针药并用，文章简要整理其辨证和治疗思路，列举病案两例，供大家学习参考。
来源：中华中医药杂志作者：王扬彭唯娜李喜梅叶永铭
面神经炎[1]是面神经非特异性炎性反应所致的周围性
韩碧英教授认为，面神经炎属于中医“
辨病辨证思路
1.病因病机韩教授认为，其病因涉及内因、外因、二者兼见及不内外因。
内因主要是正气亏虚，《
外因主要指外感风、寒、热邪。风寒之邪入于
另有不内外因患病者，如听神经瘤术后、三叉神经鞘瘤术后等合并周围性
2.辨证要点
2.1辨病机韩教授一般根据患者病因、症状表现和舌脉进行辨证。因热致病者常见口苦口干或
2.2辨病位面神经炎属脏腑
2.3辨病性主要需辨寒、热和合并症。
1.重视中焦韩教授治疗经脉病重视中焦脾土的调理[6]，脾为后天之本，营卫生化之源，卫气卫外，抵御外邪，营气守内，濡养筋、肉、经脉。邪之所凑，其气必虚。中焦生化失常，营卫生化乏源，卫气虚不能卫外，故邪气乘虚而入，营气不足，筋肉失养则萎。加以土虚木必乘之，木乘脾土生风动之象，而为痉。故调理中焦，气血复则经脉得以濡养，面部肌肉塌陷者，可结合
2.擅长特定穴的应用韩教授临床治疗面神经炎过程中非常重视原穴、五俞穴等特定穴的应用。如中焦有热者泻气街、足三里、巨虚上下廉。睛明穴为手足太阳经、足阳明经、阴跷脉、阳跷脉交会穴，申脉为阳跷脉穴，照海为阴跷脉穴，阴跷、阳跷主一身动静，司目之开阖，故眼睑不能闭合者可取申脉、照海、睛明。人中、承浆、承泣、地仓为交会穴，调理足阳明、任脉、督脉及阳跷脉之经气。头维、颔厌穴为交会穴，调理足少阳、足阳明、阳维脉及手少阴之经气。阳辅穴为胆经五俞穴之经穴，五行属火，阳谷为小肠经之经穴，五行亦属火，泻此二穴治疗耳窍内外疱疮。颔厌又为足少阳胆经穴位，足少阳经起于目外眦，又与手少阳、足阳明交会，此两条经脉均过眼目，寒证灸之以温通
3.根据面部经筋分布布针病程超过1个月后，部分患者会出现眼睑、面部肌肉跳动，伴紧束感，甚或出现联动，使用刺筋法，刺手、足阳明经筋于面部所过之处，施以合谷刺或鸡爪刺可疏解痉挛。
4.配合“根溜注入”韩教授重视三阳经根、溜、注、入穴位的使用（表1）。根、溜、注、入为脉气出入之所，是六条阳经的“旁通”路线，当正经经气运行受到阻滞时，可疏通其“旁支”，此处穴位的使用可畅通经脉，协助正经气血运行。
表1三阳经之根、溜、注、入穴位表
六经根溜注入
手阳明经商阳合谷阳溪扶突、偏历
手少阳经关冲阳池支沟天牖、外关
手太阳经少泽阳谷少海天窗、支正
足阳明经厉兑冲阳足三里人迎、丰隆
足少阳经窍阴丘墟阳辅天容、光明
足太阳经至阴京骨昆仑天柱、飞扬
5.兼顾少阳除邪中阳明之外，外邪并中足少阳所致
中药治疗思路
韩教授使用中药治疗面神经炎也以调理中焦为主，结合患者兼证，有热证等表现的患者采用急则治其标的原则，以清热祛火等治疗为主，待急性症状缓解后将重点放在调理中焦，使正气来复。
验案举隅
案1患者某，男，21岁，2011年4月2日初诊。主诉：右眼闭合无力、口角歪斜1周。现病史：右侧口眼歪斜，舌麻，味觉减退，无耳后疼痛，无听觉过敏，流泪，口干口苦，纳眠可，小便微黄，大便偏干。既往史：体健。查体：右侧额纹消失，眼睑闭合露白1mm，示齿不全，口角向左偏，鼓腮漏气，伸舌居中，舌色红润，苔薄白，脉左细弦，右沉细。辨证：热邪累及太阳、少阳、阳明经筋，阻碍中焦气机，升降失司，故见面部经筋失用，伴见舌麻、味觉渐退。口干口苦、便干，提示热邪较盛，灼伤津液。西医诊断：面神经炎；中医诊断：面痿（热扰经筋）。治则：清热养血荣筋；取穴：以头面局部病变累及经筋为主，配合以特定穴。主穴：中脘、水分、天枢、足三里、上巨虚、气街；配穴：颔厌、睛明、承泣、地仓、颊车、照海、申脉、人迎、厉兑、冲阳、解溪、丰隆。操作方法：颔厌用温针灸法，用1寸毫针，针尾加艾柱1-2壮；中脘、水分、天枢取1.5寸针直刺；气街穴45°向下斜刺，进针1寸；睛明使用1寸针直刺0.3寸；
二诊（2011年4月9日）：患者额纹微动，口气臭，口干不欲饮，唇干裂，小便微黄，大便偏干。伸舌居中，舌边尖红，苔薄白润，脉细无力。
三诊（2011年4月14日）：静止时患者面部外观基本对称，右侧额纹显现，但浅于健侧，耸鼻蹙眉示齿动作出现，但力量较对侧弱，面颊肌肉力弱，舌麻好转，口干较前减轻，口苦
四诊（2011年4月21日）：活动时患者面纹基本对称，但较对侧力弱，大便通畅。舌尖红，苔薄黄。均守上法继续治疗。患者继续治疗1周，痊愈。
按：本案属热扰太阳、少阳、阳明经筋失用致病，特点为热邪较盛，阻碍阳明中焦气机，中焦不足，升降失常而致味觉减退、口干口苦、大便干、小便黄，面部肌肉萎软无力，拟健运中土以扶正祛邪。此病本在脏腑，标在
经治，中焦气机渐发，阳明热退。后又配合养血荣筋方药，以四物汤为主方，加豨莶草、
纯音侧听+导抗：右侧高频SNHL，导抗右侧反射未引出。伸舌居中，舌体胖大，边缘齿痕明显，舌质红绛，苔白厚腻，脉滑。辨证：患者首见耳后疱疹，疱疹属疮类，与湿热有关。手太阳小肠经为丙火，其经脉抵胃入小肠，其支者入耳，疱疹生于耳内为小肠火所致。口眼歪斜为阳明经筋病症。舌质红绛，苔厚腻，脉滑，为中焦湿热之征象。本病病位在手太阳、足阳明二经。西医诊断：Ramsay-Hunt综合征；中医诊断：面痿（中焦湿热）。
治则：健中焦，祛湿泻热。取穴：主穴：少府、前谷、养老；配穴：中脘、水分、天枢、上巨虚、足三里、阴陵泉、气街、睛明、承泣、地仓、颊车。操作方法：泻少府、足三里，余平补平泻。1周3次，每次30min。中药治疗：以清热
二诊（2012年2月13日）：患者耳内疱疹及头部疼痛消失，眼睑闭合活动较前有力，面颊部肌肉活动较前有力，口干、
三诊（2012年2月19日）：患者面部表情肌功能改善，面纹对称，用力闭目较健侧略差，示齿下唇仍力弱，
韩教授治疗本例
汤药首诊选用
小结
韩碧英教授得到
来源：中华中医药杂志作者：王扬彭唯娜李喜梅叶永铭
