心脾两虚型不寐病常见舌象特征探析

发布时间:2018-07-01 00:00:00

不寐是指脏腑机能紊乱,气血不足,阴阳失调,致使不能获得正常睡眠[1]。心脾两虚型不寐病是不寐病最常见的类型之一,是临床常见病、多发病,一般指心血不足,脾气虚衰,以心悸失眠、食少便溏、神疲健忘等为主要表现[2]的一类病证。笔者查阅、分析了大量的心脾两虚型不寐病相关资料,结合自身临床体会,十分赞同庄欣等[3]对心脾两虚型不寐病的相关论述,认为心脾两虚型不寐病应包括心脾气血两虚型、心脾气虚型、心脾阳虚型和心脾气阴两虚型,并对上属各型舌象特征进行探讨。

正确的诊断是准确治疗的前提,舌诊作为中医诊法的重要组成部分,能较客观地反映出人体内在的状况。它如同内脏的镜子,凡病情轻重、疾病属性等都能客观地在舌象上反映出来,是医生诊病的重要依据[4]。《辨舌指南》言:“辨舌质可辨五藏之虚实;视舌苔可察六淫之浅深”。现就近期对心脾两虚型不寐病常见舌象特征分析、探讨如下。

心脾两虚型不寐病常见舌象特征探讨

1.心脾气虚型不寐病本病指脾气亏虚、心气不足致使心神不守,出现不寐、神疲乏力、食少便溏、心悸、胸闷气短等为主要表现的病。常因先天不足、后天失养等因素致心脾气虚;或脾气不足,心气亦虚;或心气亏虚,火不生土,渐成心脾气虚。其常见舌象多为淡胖嫩舌,舌色较正常舌色淡,舌体较正常舌略大,舌面湿润,浮胖娇嫩,常兼舌边齿痕。多因饮食不节,脾气虚耗,运化失司,无力运血上荣于舌;或脾气虚,久则耗伤心气,心气虚损,运血无力,舌色淡白。《辨舌指南·辨舌之神气》曰:“舌质浮胖兼娇嫩,不拘苔色灰黑黄白,病多属虚”。本病属虚,舌质娇嫩。脾气不足,健运失司,水液输布障碍,水湿不化,舌体胖大,舌边常受到牙齿挤压使其可见齿痕。

2.心脾气血两虚型不寐病本病指脾气亏虚、心血不足致使心神失养出现不寐、神疲乏力、食少便溏、心悸健忘、头晕多梦等为主要表现的病。常因劳倦思虑过度,久病失调;或饮食不节,脾胃受损,化生不足,或慢性失血,血亏气耗,渐致心脾气血两虚[4]。其常见舌象多为淡嫩舌、淡胖嫩舌等。基本特征为舌色较淡红舌浅,舌质纹理细腻,浮胖娇嫩或兼舌体略大于正常舌[4]。多因思虑过度,脾气虚损,无力供血上荣于舌;或脾气虚,久则心血不足,血脉空虚,舌面失于濡养,舌色淡白。脾气虚,脾失运化,血液生化不足;或心血虚,不能充养舌面,即淡嫩舌。或脾失健运,水液输布障碍,水湿停聚,舌体胖大,即淡胖嫩舌。

3.心脾阳虚型不寐病本病指心阳虚、脾阳不足致使心神失养出现不寐、面色白、畏寒肢冷等为主要表现的病。常因心脾气虚进一步发展或他脏损及心阳,心阳衰微,温煦无力,火不温土,脾阳不足,虚寒内生,遂成心脾阳虚。其常见舌象多为淡胖嫩舌,胖嫩瘀斑舌,可兼有白滑苔等。基本特征为舌色淡白,舌质娇嫩,舌体较大或有瘀斑,可兼见舌面覆有白色舌苔,津液极多,犹如过剩的水分浸透于舌体之中[5]。多因劳倦过度,耗损心阳,心阳虚,推运无力,舌面失于温养;《中医舌诊》指出:“另有淡白湿润舌,为脾阳衰弱所致”,故舌色淡白。心阳不足,温运无力;或脾阳虚衰,运化失司,宗气不荣,舌质嫩。心阳虚,脾土不得温煦,则脾阳失运,水湿内生,舌体胖大,即淡胖嫩舌。或心阳不足,心脏搏动迟缓无力,血行瘀滞;或脾阳不振,虚寒内生,寒凝血瘀,舌见瘀斑,即胖嫩瘀斑舌。心阳虚,心病及子,久则脾阳虚损,运化失职,水液停聚,寒湿内阻,水气上溢见白滑苔。

4.心脾气阴两虚型不寐病本病指脾气不足、心阴亏虚致使心神不宁出现不寐、神疲乏力、食少便溏、心烦、心悸多梦等为主要表现的病。常因思虑太过,损伤脾气,暗耗心阴,阴液亏少,虚火内扰,逐成心脾气阴两虚。其常见舌象多为胖嫩红舌,可兼有裂纹等,亦可兼见剥苔或少苔或无苔等。基本特征为舌色较正常舌色红,甚至呈鲜红色,舌体较正常舌略大,浮胖娇嫩,或兼见舌面有裂纹,沟中无舌苔覆盖;亦可兼见舌苔全部或部分脱落,脱落处光滑无苔见舌质[5]。多因各种原因导致脾气受损,脾失健运,水湿不化,舌体胖大;脾失运化,血液化生乏源,舌质嫩。脾气虚,盗其母气,损耗心阴,阴液受损,化燥生热,虚火上炎于舌,舌质鲜红而有裂纹[5]。脾气不足,心阴亏虚,虚热上腾,虽有苔生但难以续生,见剥苔或少苔或无苔。

案例举隅

患者某,女,35岁,2016年2月15日初诊,主诉:多梦易醒5年余,加重半年。自诉5年前无明显诱因下出现入睡不稳,浅睡易醒,睡中梦多,伴头晕乏力,记忆力下降,食量减退,服用艾司唑仑(舒乐安定)维持,症情时有反复。近半年因工作强度加大,症情加重,浅睡早醒,醒后心悸不宁,难以再睡,噩梦频作,临睡服安眠药,睡梦不断,朦胧不实,稍有声音即会醒来,白天自觉神疲乏力,头晕眼花,不欲饮食,影响正常生活,遂来就诊。刻诊:面萎少华,神疲乏力,形体消瘦,浅睡易醒、早醒,醒后难以再睡,睡中梦多,心悸健忘,头晕眼花,目干涩,月经量少,稍有延后,气短懒言,纳呆便溏,偶有嗳气,脉弱。舌诊:舌色较正常舌色淡,舌质娇嫩,舌苔薄白,舌下络脉短细。诊断:不寐病(心脾气血两虚型),方用归脾汤化裁:当归15g,黄芪9g,太子参15g,炒白术20g,炙甘草6g,茯苓15g,远志9g,炒酸枣30g,木香9g,陈皮9g,旋覆花9g,生姜9g,焦栀子9g,黄连3g。7剂,水煎,每日1剂,午饭后、晚饭后、睡前0.5h-1h温服。嘱其放松心情,饮食清淡,忌食辛辣刺激、肥甘厚味等品。

二诊(2016年2月22日):自诉药后睡眠有所改善,睡眠较前稳定,睡梦减少,嗳气已除,神疲乏力、头晕眼花、目干涩、气短懒言、纳呆便溏等症状有所减轻,心悸健忘未见改善,偶有口苦,脉象较前有力,舌淡减轻,质嫩,舌苔薄白,舌下络脉短细。治拟原法出入:原方去旋覆花9g,加瓜蒌皮、红景天各15g,黄连增至6g,续服7剂,服法同上。三诊(2016年2月29日):自诉睡眠渐稳,受外部影响减轻,睡梦明显减少,有效睡眠时间可达6h,醒后神清,舌色较前红润,质嫩,舌苔薄白,舌下络脉短细较前好转,余症皆缓。治拟原法出入:原方加减续服3月余,诸症皆平。

按:《临证验舌法》曰:“据舌以分虚实,而虚实不爽焉;据舌以分阴阳,而阴阳不谬焉;据舌以分脏腑,配主方,而脏腑不差,主方不误焉”。本例患者舌诊的辨析起了至关重要的作用,其舌色较正常舌淡,质嫩提示虚证;舌下络脉短细提示气血两亏。观其多梦早醒,心悸健忘,头晕眼花,神疲乏力,形体消瘦,纳呆便溏,气短懒言辨为心脾气血两虚证。病患失眠多年,反复不愈,耗伤心血,加之工作强度大,劳伤心脾,心脾俱损而不寐。方用归脾汤益气补血健脾养心,辅以陈皮理气健脾,焦栀子黄连清泄心火,旋覆花降逆止呃。二诊、三诊以舌象为主,四诊合参,依病情变化,定方药加减,药证相合,神安则寐安。

讨论

近年来,随着经济高速发展,生活、工作等方面的压力接踵而至,不寐病的发病率逐渐升高。其中,心脾两虚型不寐病是临床常见病,有研究指出,心脾两虚型不寐病患者占总证型的49.47%[6]。舌诊作为中医特色诊法,是中医望诊的重要组成部分,已成为中医辨证论治的主要依据之一。本文查阅、分析、探讨了心脾两虚型不寐病临床常见的舌象特征,并于临床采集4种证型舌象近500例,发现其常见舌象有淡嫩舌、胖嫩舌(包括淡胖嫩舌、胖嫩红舌、胖嫩瘀斑舌),可兼见齿痕、裂纹;其中,心脾阳虚证可兼见白滑苔,心脾气阴两虚证可兼见剥苔、少苔或无苔,4种证型具有研究价值。这将在指导从舌辨治心脾两虚型不寐病上具有重要临床意义。

正因为舌诊在临床中重要性,未来将舌诊定量化、标准化、客观化将成为必然的发展趋势。目前,舌诊常受限于医生的主观、经验和外界因素等影响,差异性较大,制约了舌诊的发展与临床应用[7]。因此,今后如何进一步加强舌诊定量化、标准化、客观化及增强临床实用性,是舌诊今后的重点和方向,预计舌诊将在临床实践中发挥更大的影响。由于笔者学识水平有限,以上仅为笔者管见,在此抛砖引玉,以期同仁高贤不吝赐教。

来源:中华中医药杂志作者:苏维洁邵牛周岳君

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