火龙灸治疗慢性虚寒性咳嗽临床护理效果观察
发布时间：2016-08-23 00:00:00
安徽中医药大学第一附属医院 杨丽，王德琴，李彩虹
摘要 目的：观察火龙灸治疗慢性虚寒性咳嗽的临床疗效。方法：将60慢性虚寒性咳嗽患者随机分成2组，对照组30例采用自拟温肺止咳方加减治疗；治疗组在对照组基础上采用火龙灸加温阳中药治疗。10d为1个疗程，2个疗程后比较2组患者的临床疗效。结果：治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论：火龙灸结合中药治疗慢性虚寒性咳嗽临床疗效显著，能明显缓解患者临床症状。
关键词 火龙灸；虚寒性咳嗽；治疗；护理
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一[1]。中医根据咳嗽发病的病因可将其分为外感、内伤两大类，外感咳嗽多因六淫邪气侵犯肺系，肺之宣发肃降生理功能失调而致咳，如《河间六书·咳嗽论》曰：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”内伤咳嗽多为脏腑生理功能失调，内邪干肺而发病。临床上根据咳嗽发病时间的长短可将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽的发病时间为不到3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽为大于8周。临床上对慢性咳嗽的定义为以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间大于8周，胸部X线检查无明显异常者。咳嗽也是内科患者最常见的就诊主诉，频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响[2]。慢性咳嗽常见原因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎、慢性支气管炎、肺纤维化等[3]。中医药在治疗慢性咳嗽方面有其独特的优势，尤其是对于慢性虚寒性咳嗽，用药后能很快缓解患者临床症状，但慢性咳嗽复发率高，相关研究证实中药联合督灸治疗慢性虚寒性咳嗽能明显延缓患者的复发率，且安全无不良作用[4]。鉴于此，我科充分发挥中医药优势，采用火龙灸加中药治疗慢性虚寒性咳嗽患者30例，临床取得满意疗效，现报道如下。
资料与方法
1 病例选择
1.1 纳入标准 ①咳嗽时间大于3个月；②以咳嗽为主要症状，胸部X线、CT、肺功能、肝肾功能、血常规检查无明显异常；③符合虚寒性咳嗽临床表现，如咳嗽、咳稀白痰、面色晄白或萎黄、畏寒怕冷、四肢不温、少气懒言、腰膝酸软、动则汗出明显、舌质淡、苔白等。
1.2 排除标准 ①合并有高血压、糖尿病、冠心病、阴虚阳亢、酒精过敏、伤口未愈、出血倾向、感染病灶、妊娠、骨折、肿瘤的患者；②辨证属于痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚者。
2 一般资料
选取2014年6月—2015年12月在安徽省中医院呼吸内科住院的慢性虚寒性咳嗽患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄25～65岁，平均43岁；病程6～12个月，平均8个月。对照组30例，男14例，女16例；年龄26～63岁，平均42岁；病程5～14个月，平均9个月。经统计学处理，2组患者在年龄、性别、病程等方面比较无显著性差异，具有可比性。
3 治疗方法
3.1 对照组 予以自拟温肺止咳方加减，药物组成：党参10g，茯苓10g，麻黄6g，桂枝10g，五味子6g，细辛3g，干姜6g，吴茱萸3g，杏仁10g，枇杷叶12g，菟丝子10g，淫羊藿10g。
3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上配合火龙灸加自制温阳中药治疗。
3.2.1 温阳中药方 组成：附子9g，肉桂3g，仙茅10g，白芥子10g，细辛3g，淫羊藿10g，吴茱萸3g，菟丝子10g，干姜6g。
3.2.2 火龙灸治疗方法 物品准备：治疗车、干毛巾4条、纱布若干、芙蓉膏1盒（院内制剂）、镊子1把、水盆、自制中药、温药碗1个、打火机1个、100mL注射器、95%乙醇。操作：第1步，用温药碗将中药温热，将纱布放在温药碗中浸泡，将浸泡好的纱布块用镊子夹持沿着患者背部督脉走向一一放好；第2步，将1条干毛巾放在温水盆中浸透，拧干后轻盖在摆好的纱布块的上方，另将2条干毛巾沿着湿毛巾的边缘覆盖背部，同时准备1条湿毛巾；第3步，用注射器在毛巾上沿着纱布块放的位置洒上乙醇，并点燃乙醇，此时在患者背部可以看到燃烧的乙醇形成了1条“火龙”；第4步，当患者背部有灼热感的时候，应立刻用准备好的湿毛巾按照从头至脚的方向扑灭火焰，待患者灼热感减退后，重复第3步的操作，反复操作3～5次；第5步，操作结束后，将湿毛巾从患者背部取下，后用镊子将患者背部的纱布块逐一取下，用干毛巾将患者背部施灸部位擦干，涂上芙蓉膏（活血化瘀），30min后用毛巾擦拭干净。2d做1次，5次为1个疗程，2个疗程后观察疗效。
4 护理方法
4.1 灸法前护理 治疗前应对患者体质及皮肤情况以及对热的耐受情况进行评估，多数患者没有做过火龙灸，担心治疗的时候会烧伤皮肤等一系列问题。因此操作前应与患者积极沟通，做好准备工作，消除患者紧张情绪。因操作时患者背部是裸露的，应告知患者保持室内温度，防止受凉感冒。并且告知患者在乙醇点燃后房间内会有乙醇气味，嘱患者不要紧张。
4.2 灸法时护理 在治疗的过程中，嘱咐患者保持俯卧体位，不要左右翻身，有些患者俯卧体位可能会产生不适感，可让患者用枕头或棉被垫在腹部下面。乙醇点燃后，患者背部局部皮肤会产生灼热感，告知患者这属正常现象，不必紧张。操作时应随时询问患者，如果出现背部灼痛感，应立即告知操作者停止操作，必要时给予降温处理。操作者每次用注射器在毛巾上洒的乙醇应适量，防止酒精过多，燃烧毛巾，烧伤皮肤。此外，在治疗的过程中，应告知患者有任何不适感及时反映，必要时终止操作。
4.3 灸法后护理 操作结束后，嘱患者充分休息，4h内禁止洗浴，避免汗出当风，注意保暖，谨防受凉感冒。有些过敏性咳嗽的患者对油烟味、花粉、虾等都会过敏，这些过敏原往往会引起患者剧烈性的咳嗽，要告知患者日常生活中尽量避免这些过敏原。
5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x_±s）表示，采用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
疗效观察
1 疗效评价
咳嗽症状消失或偶有咳嗽，畏寒怕冷，后背发凉等阳虚症状消失为显效；咳嗽症状减轻，阳虚症状较治疗前缓解为有效；咳嗽无明显缓解，临床症状无明显改善为无效。
2 结果
治疗2个疗程后，组间比较具有显著的差异性（P<0.05），火龙灸结合中药治疗组疗效明显优于对照组，见表1。
表1 2组患者临床疗效比较
组别 例数显效/例有效/例无效/例有效率/%
治疗组30 16 13 1 96.67
对照组30 10 14 6 80.00
讨 论
慢性虚寒性咳嗽病因病机复杂，《河间六书·咳嗽》云：“寒、暑、燥、湿、风、火、六气，皆令人咳嗽”，《内经》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，《素问·咳论》曰：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”，《灵枢·邪气藏府病形》：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相盛，中外皆伤”，由此可知，外感、内伤因素皆可引起患者慢性咳嗽。对于虚寒性体质的病人，外感、内伤因素更容易引起咳嗽。虚寒体质的病人临床主要表现为畏寒怕冷、四肢不温、少气懒言、腰膝酸软、动则汗出明显、舌质淡、苔白等。本研究证实火龙灸结合温阳中药治疗慢性虚寒性咳嗽疗效显著。
火龙灸属督灸疗法范畴，《难经·二十八难》：督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。火龙灸疗法是以95%酒精为主要原料，在洒有酒精的毛巾上点燃后，利用火的温热，作用在人体的督脉穴位上，达到温经散寒、祛邪外达作用，配合补气温阳药物使用，疗效更显著，火的温热作用能促进血液循环，促进药物的吸收，更好的发挥温经通络作用。彭彩钰[5]将57例阳虚证患者给予1个疗程的火龙灸治疗，结果得出痊愈患者7例，显效32例，无效18例，有效率68.4%，说明火龙灸治疗阳虚证患者疗效确切。赵俐黎[6]选择门诊亚健康阳虚体质100例，随机分为对照组和治疗组，对照组用普通艾灸疗法治疗，治疗组采用火龙灸治疗，1个疗程后比较2组患者临床疗效和畏寒程度量表积分的变化。结果得出火龙灸明显优于普通艾灸法，2组的患者的畏寒程度量表积分均较治疗前明显下降，但火龙灸治疗组畏寒程度量表积分下降更为明显，说明火龙灸可有效地干预亚健康阳虚体质，改善患者的畏寒程度。综上可知火龙灸在改善阳虚体质患者临床症状方面具有明显优势。
此外，人体是一个有机统一整体，人体与外界环境是有机联系并且密切相关的，自然环境的变化与人的疾病有密切关系[7]，鉴于此，慢性虚寒性咳嗽的患者尤其要重视饮食护理、生活起居，“苦寒败胃”，苦寒食物多会损伤脾胃阳气，因此应告知患者饮食禁忌，尽量少吃或不吃苦寒性食物，如绿豆、豆腐、菠菜、苋莱、茭白、黄瓜、苦瓜、空心菜、茄子、黑木耳、莴苣、冬瓜、芹菜、柿子、香蕉、梨、桃子等。肥甘厚味难以消化，影响脾胃运化功能，如：猪肉、鸭肉、糯米、海鲜类等，宜少食。可嘱患者多吃些性温味甘的食物，如羊肉、鸡肉、链鱼、草鱼、荔枝、芥菜、肉桂、韭菜、茴香莱、干姜、生姜、白蔻、红糖等。综上，中医护理以人为本、注重整体，辨证施护，中医护理技术灵活多样、易于接受，与现代护理互相补充，发挥着重要作用[8]。火龙灸结合细致的护理，能提高患者的依从性，使患者更容易接受火龙灸治疗，疗效更佳，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：70.
[2] 金玉翠.慢性咳嗽的病因分析及疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（88）：165-166.
[3] 陆月明，钮善福.慢性咳嗽诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2007：19.
[4] 孙维旭.督灸对慢性虚寒性咳嗽复发率的影响[J].光明中医，2015，30（10）：2154-2155.
[5] 彭彩钰，李建强，吴清琳.火龙灸治疗阳虚证57例临床观察[J].湖南中医，2015，31（6）：85-86.
[6] 赵俐黎，王庆波，陈利，等.火龙灸对亚健康阳虚体质的干预效果观察[J].时珍国医国药，2015，26（4）：920-922.
[7] 王春香，吴雪兰，杨明明.中医整体观在临床护理中的应用[J].中医药临床杂志，2015，27（4）：254-256.
[8] 杜晓桦.肺胀中医特色护理体会[J].中医药临床杂志，2015，27（12）：1755-1756.
摘要 目的：观察火龙灸治疗慢性虚寒性咳嗽的临床疗效。方法：将60慢性虚寒性咳嗽患者随机分成2组，对照组30例采用自拟温肺止咳方加减治疗；治疗组在对照组基础上采用火龙灸加温阳中药治疗。10d为1个疗程，2个疗程后比较2组患者的临床疗效。结果：治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论：火龙灸结合中药治疗慢性虚寒性咳嗽临床疗效显著，能明显缓解患者临床症状。
关键词 火龙灸；虚寒性咳嗽；治疗；护理
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一[1]。中医根据咳嗽发病的病因可将其分为外感、内伤两大类，外感咳嗽多因六淫邪气侵犯肺系，肺之宣发肃降生理功能失调而致咳，如《河间六书·咳嗽论》曰：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”内伤咳嗽多为脏腑生理功能失调，内邪干肺而发病。临床上根据咳嗽发病时间的长短可将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽的发病时间为不到3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽为大于8周。临床上对慢性咳嗽的定义为以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间大于8周，胸部X线检查无明显异常者。咳嗽也是内科患者最常见的就诊主诉，频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响[2]。慢性咳嗽常见原因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎、慢性支气管炎、肺纤维化等[3]。中医药在治疗慢性咳嗽方面有其独特的优势，尤其是对于慢性虚寒性咳嗽，用药后能很快缓解患者临床症状，但慢性咳嗽复发率高，相关研究证实中药联合督灸治疗慢性虚寒性咳嗽能明显延缓患者的复发率，且安全无不良作用[4]。鉴于此，我科充分发挥中医药优势，采用火龙灸加中药治疗慢性虚寒性咳嗽患者30例，临床取得满意疗效，现报道如下。
资料与方法
1 病例选择
1.1 纳入标准 ①咳嗽时间大于3个月；②以咳嗽为主要症状，胸部X线、CT、肺功能、肝肾功能、血常规检查无明显异常；③符合虚寒性咳嗽临床表现，如咳嗽、咳稀白痰、面色晄白或萎黄、畏寒怕冷、四肢不温、少气懒言、腰膝酸软、动则汗出明显、舌质淡、苔白等。
1.2 排除标准 ①合并有高血压、糖尿病、冠心病、阴虚阳亢、酒精过敏、伤口未愈、出血倾向、感染病灶、妊娠、骨折、肿瘤的患者；②辨证属于痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚者。
2 一般资料
选取2014年6月—2015年12月在安徽省中医院呼吸内科住院的慢性虚寒性咳嗽患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄25～65岁，平均43岁；病程6～12个月，平均8个月。对照组30例，男14例，女16例；年龄26～63岁，平均42岁；病程5～14个月，平均9个月。经统计学处理，2组患者在年龄、性别、病程等方面比较无显著性差异，具有可比性。
3 治疗方法
3.1 对照组 予以自拟温肺止咳方加减，药物组成：党参10g，茯苓10g，麻黄6g，桂枝10g，五味子6g，细辛3g，干姜6g，吴茱萸3g，杏仁10g，枇杷叶12g，菟丝子10g，淫羊藿10g。
3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上配合火龙灸加自制温阳中药治疗。
3.2.1 温阳中药方 组成：附子9g，肉桂3g，仙茅10g，白芥子10g，细辛3g，淫羊藿10g，吴茱萸3g，菟丝子10g，干姜6g。
3.2.2 火龙灸治疗方法 物品准备：治疗车、干毛巾4条、纱布若干、芙蓉膏1盒（院内制剂）、镊子1把、水盆、自制中药、温药碗1个、打火机1个、100mL注射器、95%乙醇。操作：第1步，用温药碗将中药温热，将纱布放在温药碗中浸泡，将浸泡好的纱布块用镊子夹持沿着患者背部督脉走向一一放好；第2步，将1条干毛巾放在温水盆中浸透，拧干后轻盖在摆好的纱布块的上方，另将2条干毛巾沿着湿毛巾的边缘覆盖背部，同时准备1条湿毛巾；第3步，用注射器在毛巾上沿着纱布块放的位置洒上乙醇，并点燃乙醇，此时在患者背部可以看到燃烧的乙醇形成了1条“火龙”；第4步，当患者背部有灼热感的时候，应立刻用准备好的湿毛巾按照从头至脚的方向扑灭火焰，待患者灼热感减退后，重复第3步的操作，反复操作3～5次；第5步，操作结束后，将湿毛巾从患者背部取下，后用镊子将患者背部的纱布块逐一取下，用干毛巾将患者背部施灸部位擦干，涂上芙蓉膏（活血化瘀），30min后用毛巾擦拭干净。2d做1次，5次为1个疗程，2个疗程后观察疗效。
4 护理方法
4.1 灸法前护理 治疗前应对患者体质及皮肤情况以及对热的耐受情况进行评估，多数患者没有做过火龙灸，担心治疗的时候会烧伤皮肤等一系列问题。因此操作前应与患者积极沟通，做好准备工作，消除患者紧张情绪。因操作时患者背部是裸露的，应告知患者保持室内温度，防止受凉感冒。并且告知患者在乙醇点燃后房间内会有乙醇气味，嘱患者不要紧张。
4.2 灸法时护理 在治疗的过程中，嘱咐患者保持俯卧体位，不要左右翻身，有些患者俯卧体位可能会产生不适感，可让患者用枕头或棉被垫在腹部下面。乙醇点燃后，患者背部局部皮肤会产生灼热感，告知患者这属正常现象，不必紧张。操作时应随时询问患者，如果出现背部灼痛感，应立即告知操作者停止操作，必要时给予降温处理。操作者每次用注射器在毛巾上洒的乙醇应适量，防止酒精过多，燃烧毛巾，烧伤皮肤。此外，在治疗的过程中，应告知患者有任何不适感及时反映，必要时终止操作。
4.3 灸法后护理 操作结束后，嘱患者充分休息，4h内禁止洗浴，避免汗出当风，注意保暖，谨防受凉感冒。有些过敏性咳嗽的患者对油烟味、花粉、虾等都会过敏，这些过敏原往往会引起患者剧烈性的咳嗽，要告知患者日常生活中尽量避免这些过敏原。
5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x_±s）表示，采用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
疗效观察
1 疗效评价
咳嗽症状消失或偶有咳嗽，畏寒怕冷，后背发凉等阳虚症状消失为显效；咳嗽症状减轻，阳虚症状较治疗前缓解为有效；咳嗽无明显缓解，临床症状无明显改善为无效。
2 结果
治疗2个疗程后，组间比较具有显著的差异性（P<0.05），火龙灸结合中药治疗组疗效明显优于对照组，见表1。
表1 2组患者临床疗效比较
组别 例数显效/例有效/例无效/例有效率/%
治疗组30 16 13 1 96.67
对照组30 10 14 6 80.00
讨 论
慢性虚寒性咳嗽病因病机复杂，《河间六书·咳嗽》云：“寒、暑、燥、湿、风、火、六气，皆令人咳嗽”，《内经》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，《素问·咳论》曰：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”，《灵枢·邪气藏府病形》：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相盛，中外皆伤”，由此可知，外感、内伤因素皆可引起患者慢性咳嗽。对于虚寒性体质的病人，外感、内伤因素更容易引起咳嗽。虚寒体质的病人临床主要表现为畏寒怕冷、四肢不温、少气懒言、腰膝酸软、动则汗出明显、舌质淡、苔白等。本研究证实火龙灸结合温阳中药治疗慢性虚寒性咳嗽疗效显著。
火龙灸属督灸疗法范畴，《难经·二十八难》：督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。火龙灸疗法是以95%酒精为主要原料，在洒有酒精的毛巾上点燃后，利用火的温热，作用在人体的督脉穴位上，达到温经散寒、祛邪外达作用，配合补气温阳药物使用，疗效更显著，火的温热作用能促进血液循环，促进药物的吸收，更好的发挥温经通络作用。彭彩钰[5]将57例阳虚证患者给予1个疗程的火龙灸治疗，结果得出痊愈患者7例，显效32例，无效18例，有效率68.4%，说明火龙灸治疗阳虚证患者疗效确切。赵俐黎[6]选择门诊亚健康阳虚体质100例，随机分为对照组和治疗组，对照组用普通艾灸疗法治疗，治疗组采用火龙灸治疗，1个疗程后比较2组患者临床疗效和畏寒程度量表积分的变化。结果得出火龙灸明显优于普通艾灸法，2组的患者的畏寒程度量表积分均较治疗前明显下降，但火龙灸治疗组畏寒程度量表积分下降更为明显，说明火龙灸可有效地干预亚健康阳虚体质，改善患者的畏寒程度。综上可知火龙灸在改善阳虚体质患者临床症状方面具有明显优势。
此外，人体是一个有机统一整体，人体与外界环境是有机联系并且密切相关的，自然环境的变化与人的疾病有密切关系[7]，鉴于此，慢性虚寒性咳嗽的患者尤其要重视饮食护理、生活起居，“苦寒败胃”，苦寒食物多会损伤脾胃阳气，因此应告知患者饮食禁忌，尽量少吃或不吃苦寒性食物，如绿豆、豆腐、菠菜、苋莱、茭白、黄瓜、苦瓜、空心菜、茄子、黑木耳、莴苣、冬瓜、芹菜、柿子、香蕉、梨、桃子等。肥甘厚味难以消化，影响脾胃运化功能，如：猪肉、鸭肉、糯米、海鲜类等，宜少食。可嘱患者多吃些性温味甘的食物，如羊肉、鸡肉、链鱼、草鱼、荔枝、芥菜、肉桂、韭菜、茴香莱、干姜、生姜、白蔻、红糖等。综上，中医护理以人为本、注重整体，辨证施护，中医护理技术灵活多样、易于接受，与现代护理互相补充，发挥着重要作用[8]。火龙灸结合细致的护理，能提高患者的依从性，使患者更容易接受火龙灸治疗，疗效更佳，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：70.
[2] 金玉翠.慢性咳嗽的病因分析及疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（88）：165-166.
[3] 陆月明，钮善福.慢性咳嗽诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2007：19.
[4] 孙维旭.督灸对慢性虚寒性咳嗽复发率的影响[J].光明中医，2015，30（10）：2154-2155.
[5] 彭彩钰，李建强，吴清琳.火龙灸治疗阳虚证57例临床观察[J].湖南中医，2015，31（6）：85-86.
[6] 赵俐黎，王庆波，陈利，等.火龙灸对亚健康阳虚体质的干预效果观察[J].时珍国医国药，2015，26（4）：920-922.
[7] 王春香，吴雪兰，杨明明.中医整体观在临床护理中的应用[J].中医药临床杂志，2015，27（4）：254-256.
[8] 杜晓桦.肺胀中医特色护理体会[J].中医药临床杂志，2015，27（12）：1755-1756.
上一篇 : 中风后睡眠障碍 中医诊断与治疗方法
下一篇 : 萎缩性胃炎伴抑郁症治以化浊解毒活血化瘀
