眩晕保守中医针灸治疗方法
发布时间：2018-10-27 00:00:00
针刺配合手法治疗颈源性眩晕30例
颈源性眩晕，是指椎动脉外段受到各种颈源性病变(颈部软组织异常解剖结构改变及继发性骨质增生等)因素的影响导致其供血障碍从而引起的以眩晕和平衡失调为主的临床综合征，同时可见头痛、颈部僵硬疼痛、上肢乏力等症状，严重者可导致昏厥、猝倒等发生［1］。目前，国内外的学者大多数认为，颈源性眩晕可能与椎—基底动脉供血不足、神经、体液以及血管本身的病变具有密切关系，其具体发病原因仍然没有完全清楚。治疗方法主要包括按摩推拿、针刺治疗、神经阻滞治疗、药物、理疗及外科手术等，但是以保守治疗手段为主，而且疗效都不十分肯定［2］。笔者于2016年10月～2017年3月针灸配合手法治疗颈源性眩晕30例，取得理想效果，现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料
选择2016年10月～2017年3月就诊于骨科门者的颈源性眩晕患者共计60例，其中男25例，女35例;年龄在21岁～62岁之间，将所有患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，平均年龄(44．50±9．78)岁;平均病程(10．13±6．83)个月。对照组30例，平均年龄(40．70±11．58)岁;平均病程(9．77±6．66)个月。两组患者的年龄、性别和病程等因素均无明显差异性(P＞0．05)，具有可比性。
1．2纳入标准
以第2届颈椎病专题座谈会中确定的关于椎动脉型颈椎的诊断标准［3］作为参照标准制定。眩晕同时伴有颈椎病表现，可有猝倒史;引颈试验阳性;X线片有异常表现:颈椎关节增生、颈椎体前后缘增生、颈椎生理弧度改变、寰枢关节半脱位等;多伴有交感神经症状。
1．3排除标准
①有较为严重的骨质疏松或者骨折患者;②排除耳源性、眼源性眩晕及高血压、颈部肿瘤、五官科疾病等相关疾病引起的眩晕;③较为严重的心、脑血管病及高血压病、心律不齐、肾功能衰竭等疾病;④排除颈动脉明显斑块及颈动脉狭窄引起的慢性头晕;⑤由头部外伤后引起的眩晕，如脑震荡等;⑥从心理上不能接受针灸治疗、手法治疗的患者。
2治疗方法
2．1治疗组
分两步治疗，第一步行针刺治疗:基本取穴有双侧颈椎夹脊穴和风池、风府、百会、四神聪，然后每次治疗根据患者情况酌情配穴。①痰浊中阻型:主要表现为头重如裹、头晕目眩、食少寐多，胸闷脘痞，舌淡，苔白腻，脉滑，增加三阴交、内关、丰隆、脾俞等穴位;②肾精亏虚型:表现为神疲健忘、耳鸣、眩晕及腰膝酸软、夜尿清长，严重者小便失禁、遗精频作，舌淡苔少、脉沉细等，增加关元、命门、腰阳关、太溪及三阴交穴位;③气血亏虚型:常于活动后加重症状，具有面色苍白、气短懒言、唇甲不华、心悸失眠、食欲不佳等症状，舌质淡、脉细弱，增加血海、脾俞、胃俞及足三里等穴位;④肝阳上亢型:主要具有易怒急躁、眩晕，且头胀痛等症状，在急躁恼怒、烦劳后症状加重，少寐多梦，心悸健忘，失眠多梦，口苦咽干，可见舌质红、苔黄、脉弦，加太冲、合谷、曲池、行间与侠溪穴。第二步行手法治疗:患者取坐位。医者沿头夹肌、竖脊肌、斜方肌、肩胛提肌，自上而下地施以揉法、拿法、拨法等放松头部、颈、肩部软组织，并重点推拿风池、完骨、颈部夹脊穴及肩井等穴位，放松颈肩部及背部肌肉，再根据患者情况实施手法复位。推拿10min～15min/次。如有颈椎错位则结合X线片、触诊确定错位节段，以仰头摇正法、俯卧冲压法等整脊手法纠正偏歪错位的颈椎节段。一般能听到复位弹响声，触摸患者偏歪棘突已平复，即复位成功。如果1次复位不完全，不宜强求再次复位，可下次再行复位。针灸与手法治疗1次/d，2周为1疗程。
2．2对照组
予患者口服盐酸氟桂利嗪胶囊(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20067316)10mg，2次/d，1粒/次，于早餐和晚餐后半小时服用。
3疗效分析
3．1疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］判定。痊愈:患者的眩晕症状和体征基本消失;显效:患者的大部分症状和体征消失，且部分症状较以前具有明显的减轻;有效:患者的小部分症状得到改善;无效:患者的症状在治疗后较治疗前未见明显改善。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。
3．2治疗结果(见表1)
表1两组临床疗效比较例
组别n痊愈显效无效总有效率/%
治疗组301613196．671)
对照组301013776．67
注:1)与对照组比较，P＜0．05。
4讨论
随着当今社会的工作强度及疲劳度的剧增，导致颈椎病发病率呈现出逐年增高的趋势，这其中颈源性眩晕的患者具有较高的比例［5］。祖国医学对于眩晕的论述最早见于《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”。认为肝体阴而用阳，藏血，主升主动;脾主运化，统血，为生痰之源;肾为气之根，藏精，为先天之本，故其病变脏腑主要为肝脾肾。且《素问》云:“诸痉项强，皆属于湿”“湿淫所胜，病冲头痛，目似脱，项似拔。”认为项中湿邪，可发为眩晕。西医学认为，本病的发生机理主要是由于基底动脉供血不足导致，与交感神经激惹、颈椎失稳、骨质增生、颈椎退变等可引起椎动脉痉挛，导致血供减少而产生眩晕，可能是眩晕发生的主要原因［6～8］。针刺双侧风池穴、风府穴、百会穴、四神聪等头部的穴位可使头部气机疏通;针刺颈椎夹脊穴能条畅颈部气血。以上诸穴可舒筋活络，清利头目，气血通畅，髓海得以充养，从而达到止眩晕的目的。相关研究表明，针对颈部夹脊穴予针刺治疗，可有效改善脑部血液供应［9］，与手法治疗相配合，能使椎体失稳得到改善，从而有效解除影响交感神经及致使椎动脉痉挛的直接因素，使得交感神经减少刺激，肌张力得到缓解，从而颈椎动力平衡失调状况得到改善，使得椎—基底动脉系统的血供得到增加，间接调节自主神经功能，从而使颈部肌肉和骨骼能恢复动态和静态平衡稳定，最终使机体恢复整体平衡。本研究表明，针刺结合手法治疗针对颈源性眩晕有较好的疗效。但本次临床收集样本较小，研究有待于深化，需要更全面、更精准的研究。
来源：中医外治杂志作者：魏向博王欢欢冯其金
颈源性
1临床资料
1．1一般资料
选择2016年10月～2017年3月就诊于骨科门者的颈源性
1．2纳入标准
以第2届
1．3排除标准
①有较为严重的
2治疗方法
2．1治疗组
分两步治疗，第一步行针刺治疗:基本取穴有双侧颈椎夹脊穴和风池、风府、百会、四神聪，然后每次治疗根据患者情况酌情配穴。①痰浊中阻型:主要表现为头重如裹、
2．2对照组
予患者口服盐酸氟桂利嗪胶囊(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20067316)10mg，2次/d，1粒/次，于早餐和晚餐后半小时服用。
3疗效分析
3．1疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］判定。痊愈:患者的
3．2治疗结果(见表1)
表1两组临床疗效比较例
组别n痊愈显效无效总有效率/%
治疗组301613196．671)
对照组301013776．67
注:1)与对照组比较，P＜0．05。
4讨论
随着当今社会的工作强度及疲劳度的剧增，导致
来源：中医外治杂志作者：魏向博王欢欢冯其金
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