中医情志护理改善神经衰弱症的临床观察

发布时间：2018-11-24 00:00:00

神经衰弱症是一种常见的神经官能症类型，以精神易兴奋且易疲劳为主要特征。神经衰弱症患者多存在易激惹、烦恼、紧张等情感症状，且伴随不同程度的睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛表现，严重影响患者正常生活。目前临床主要采用西医治疗，以缓解其症状为主要目标，但效果有限。随着中医理论研究的不断深入，有报道指出，在神经衰弱症治疗中加入中医情志护理可有效改善患者的临床症状。笔者探讨中医情志护理在神经衰弱患者治疗中的临床价值，现报道如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　选取２０１５年２月至２０１７年３月山西省中医院收治的神经衰弱症患者７４例，按照患者入院顺序，以单双号为依据分为观察组和对照组，每组３７例。观察组男２１例，女１６例；年龄２２～５３岁，平均（４１．２±７．５）岁；平均病程（１３．５±４．２）个月。对照组男２２例，女１５例；年龄２４～５１岁，平均（４２．３±６．９）岁；平均病程（１４．１±３．８）个月。两组患者入院时均存在明显的躯体和精神症状，其年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组患者及其家属均签署知情同意书，且本次研究已通过本院伦理委员会审批。

１．２　纳入标准　符合《实用内科学》［１］中神经衰弱症诊断标准；神经系统检查、躯体检查、实验室检查均无异常；病程≥３个月。

１．３　排除标准　精神分裂症所致神经神经衰弱；其他神经症所致神经衰弱症；精神活性物质所致神经衰弱症［２］。

２　调护方法

２．１　对照组　给予舒乐安定（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字Ｈ３３０２０３５３）２ｍｇ口服，每日３次，严重失眠者加至４～６ｍｇ；谷维素（北京海联制药有限公司，国药准字Ｈ１１０２１４１４）２０ｍｇ口服，每日３次；维生素Ｂ１（海南制药厂有限公司制药第一厂，国药准字Ｈ４１０２１０６４）１０ｍｇ口服，每日３次；合并抑郁症者加用帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字Ｈ１０９５００４３）２０ｍｇ口服，每日１次。持续治疗６０ｄ。

２．２　观察组　在对照组治疗的基础上联合中医情志护理，具体方法如下。

（１）情志相胜法　采用五行情志相胜法对患者进行辨证分型，对证实施护理。易怒者采用温和话语感化患者，缓解其愤怒情绪；过于悲伤者根据患者心理需求对其进行开导，帮助其建立积极的情绪；过分喜悦者帮助其正确认识事物的正反两面，制约其过度兴奋情绪；存在严重恐惧情绪的患者，应与其充分交流，了解致恐原因，并实施针对性疏导，帮助患者战胜恐惧心理；过度忧郁消极的患者，采用适当语言刺激，使其气机畅达。在护理过程中，应争取家属的配合，并注意控制刺激的力度。

（２）宁神静志法　①适当调暗室内光线，保持空气清新和温度适宜，合理限制探视，避免患者心神受到外界环境的不良刺激；选择清洁、舒适的床上用品，提高患者睡眠舒适度。②配合家属疏导患者情绪，帮助其排除杂念，减轻思虑，维持心态平静。③指导患者养成良好的作息习惯，避免摄入咖啡、浓茶等兴奋类饮料。

（３）移情易性法　根据患者的情趣、爱好、生活习惯及治疗条件，转移其注意力，改善消极情绪，促进疾病康复。如患者可通过练习太极拳、舞蹈、垂钓等方式，转移对自身病情的关注，陶冶情操，缓解不良情绪，维持心情平静。

（４）语言开导　护理人员应以诚恳的态度，采用安慰、鼓励、解释、说服等多种交流方法，同患者进行交流，以取得其信任和合作。帮助患者分析本病病理、病因和预后，使其建立正确、积极的治疗态度，树立坚持治疗的信心。

３　疗效观察

３．１　疗效评定标准及观察标准　①疗效评定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》［３］制定。痊愈：患者神经衰弱症状完全消失；显效：临床症状较治疗前大幅度改善，基本消失或较少发作；有效：症状较治疗前有一定程度好转；无效：症状与治疗前比较并无明显变化，或有恶化趋势。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。②分别采用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）和汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）对两组患者调护前后抑郁、焦虑情况变化进行评估记录。

３．２　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１８．０统计学软件分析处理数据。计数资料以例或百分率表示，行χ２检验；计量资料以均值±标准差（ｘ±ｓ）表示，行ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。

３．３　结果

（１）临床疗效比较　观察组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ２＝１６．３８８，Ｐ＜０．０５）。见表１。

表１两组神经衰弱症患者临床疗效比较（例）
组别例数痊愈显效有效无效总有效率（％）
观察组３７　１２　１５４６　８３．７８▲
对照组３７４５５２３３７．８４
　　注：与对照组比较，▲Ｐ＜０．０５

（２）焦虑与抑郁评分比较　两组患者调护后焦虑、抑郁表现均有所缓解。观察组患者调护后抑郁、焦虑评分均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。

表２　两组神经衰弱症患者调护前后焦虑与抑郁评分比较（分，ｘ±ｓ）
组别例数抑郁评分调护前调护后焦虑评分调护前调护后
观察组３７　３８．７±７．２　２１．４±６．１△▲３５．８±８．８　１９．７±５．８△▲
对照组３７　３９．２±７．９　２９．６±７．５△
３６．３±９，１　２４．７±６．５△
　　注：与本组护理前比较，△Ｐ＜０．０５；与对照组护理后比较，▲Ｐ＜０．０５

４　讨论

近年来，我国居民生活压力逐渐增大，神经衰弱症发生率呈逐年上升的趋势［４］。神经衰弱症是一种神经功能障碍，发病初期症状不显著，但随着病情的逐渐恶化，患者精神负担不断加重，对其正常生活和工作造成严重影响。因此，探讨如何有效治疗神经衰弱症具有十分重要的临床意义。既往临床主要通过西药控制神经衰弱症患者症状，以期改善患者的生活质量。但单纯的药物治疗临床效果有限，多数患者在治疗后症状仅得到一定程度控制。且长期应用此类药物易引发耐药性，使其治疗效果下降，同时易导致药物成瘾性。本研究中，对照组患者总有效率仅为３７．８４％，表明采用西医药物对神经衰弱症患者进行治疗效果有限，同张军等［５］报道中的结论基本一致。

神经衰弱症属中医“不得眠”“不寐”范畴，病理变化属阴阳失调，气机逆乱，即“七情内伤”［６］。其中，精神紧张过度、情志不畅在神经衰弱症的发生、发展中具有十分重要的作用。因此，可采用中医情志治疗方案配合药物控制病情，实现标本兼治的目的。现代医学研究指出，长期不良心理社会因素、持续紧张同神经衰弱症的发生发展存在密切联系。中医情志治疗作为心理治疗的一种方式，通过消除影响神经衰弱症的心理因素，可增强药物治疗效果。本研究中，观察组在药物治疗基础上，从情志相胜、宁神静志、移情易性、语言开导４个方面对患者实施情志护理，消除各种不良心理因素对治疗效果的影响，增强患者的身心适应能力。本研究结果显示，观察组患者总治疗有效率明显高于对照组，且观察组抑郁、焦虑评分改善程度均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），与相关报道中的结论基本一致［７］。

综上所述，在常规治疗基础上联合中医情志护理治疗神经衰弱症，可有效改善临床症状，对提高患者生活质量具有重要的意义，值得临床推广应用。

来源：中国民间疗法作者：史晓红

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