参赭镇气汤 陈宝贵心解临证验案

发布时间:2016-10-20 00:00:00

张锡纯原解

参赭镇气汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治喘息方中,主治阴阳两虚,喘逆迫促,有将脱之势,亦治肾虚不摄,冲气上干,致胃气不降作满闷等症。方药由野台参四钱、生赭石六钱、生芡实五钱、生山药五钱、萸肉六钱、生龙骨六钱、生牡蛎六钱、生杭芍四钱、炒苏子二钱组成。张锡纯解析此方说:“方中人参补气,与赭石并用,能救气分之脱,亦取仲景旋覆代赭汤意也;赭石镇冲气上干,降胃气上逆;山药平补脾肺肾,为虚劳要药;山萸肉补肾助阳,收敛元气;生龙骨、生牡蛎、生芡实、生杭芍益肾,收敛元气;苏子降肺利膈。”分析张锡纯的方论,可知本方主治肺肾两虚之证。此外,对于脾肾两虚和心肾两虚证,症见喘逆者,也有不错的疗效。

陈宝贵心解

陈宝贵指出,参赭镇气汤主治证的主要病机为阴阳两虚,阴虚为肾阴不足,阳虚为肺肾两虚。所以方中以补肺肾之药为主,佐以收敛之药。本方主症要点为喘逆迫促,有将脱之势。用药特点是用党参以补气,用赭石以镇胃气、冲气上逆以止喘,用山萸肉、生龙骨、生牡蛎收敛元气。需要指出的是,张锡纯善用收敛之药,如敛大汗,敛肝气、敛元气之脱,多喜用山萸肉、生龙牡,这在《医学衷中参西录》一书中很多地方都有体现。陈宝贵临证中也常用本方,认为此方对于虚喘较重,伴有汗多者确实良效。还有,张锡纯对于胃气不降而上逆之呕吐、呃逆、胸闷等症,属本虚(脾气虚)标实(胃气逆)者,常喜把人参与赭石同用,疗效很好,书中也载有很多医案,可供参考。另外,在临床上遇到西医疾病如急性心功能不全、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等辨证为虚证者也可用本方加减治疗。

临证验案

李某,男,61岁,2009年7月15日初诊。

主因“间断气喘,活动后加重2月”来诊。患者1月前行心梗后支架手术,术后出现气喘,活动后尤甚,伴有汗出,腰酸肢冷,心悸,疲乏无力,胃胀不舒。观其舌淡暗,苔白,脉沉细。

辨证:心肾阴阳两虚。

治法:温振心肾之阳,兼以养阴。

处方:红参10克,赭石15克,黄芪15克,桂枝10克,白芍15克,炙甘草10克,生龙骨30克,生牡蛎30克,山萸肉15克,山药15克,黑附片10克(单煎1小时以上)。7剂,水煎服,分早中晚3次温服,日1剂。

二诊:药后症状大减,已不气喘及汗出,自觉身体较前有劲。上方去黑附片,又取14剂。

药后诸症皆减,随访2年,控制良好。

按:患者心梗支架术后出现心肾阳虚,故见气喘,汗出肢冷,心悸乏力等症。治疗之法当以温振心肾阳气,兼以养阴为主。上方中即取参赭镇气汤意加减,收效颇好。因患者心肾阳气虚甚,故加桂枝、黄芪、黑附片补心肾之阳,白芍、山萸养心肾之阴。患者因无咳嗽等症,故去参赭镇气汤中之苏子。(寇子祥)

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