与桂枝汤合用辨治慢性胃炎案

慢性胃炎是消化系统临床常见病、多发病之一。临床主要表现为上腹部疼痛、饱胀、嗳气、泛酸、纳差、恶心呕吐等。现代研究认为，幽门螺杆菌(H．Pylori)感染是其主要病因，胆汁反流、药物、自身免疫等也是其发病因素。确诊主要依赖内窥镜和胃黏膜活检。慢性胃炎病情反复，病程绵长，西医目前尚无特效治疗药物，治疗基本原则是抗幽门螺杆菌、抑酸和对症处理，中医药是其重要治疗方法。

中医无“慢性胃炎”之病名。根据其临床症状，属于中医“胃脘痛”“痞满”等疾病范畴，其病因包括了外感六淫、内伤七情、饮食、劳倦等多种因素。临床辨证属于肝胃失和者为多，治疗以仲景四逆散与桂枝汤组成合方，常用处方:柴胡10g，炒枳实10g，炒白芍10g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣2枚。案2杜某，男，51岁。初诊日期:2015年6月2日。

患者间歇性上腹部胀痛1年余。5月20日电子胃镜示:慢性非萎缩性胃炎。活检病理示:(胃窦部)炎症活动期，HP(－)。患者来我科要求中药治疗。刻诊:上腹部胀痛，嗳腐吞酸，纳少乏力，晨起口苦，二便基本正常;舌淡红、舌苔白，脉沉弦。诊断:慢性胃炎;辨证:肝胃不和;治法:疏肝理气，健脾和胃;拟四逆散合桂枝汤加味治疗。

处方:柴胡10g，炒枳实10g，炒白芍10g，桂枝10g，煅瓦楞子10g，法半夏10g，黄芩6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣2枚。每日1剂，水煎服。复诊(6月9日):上腹部胀痛及口苦明显减轻，纳食转馨，仍有少许嗳腐吞酸。效不更方，继拟原方巩固治疗月余，各症向愈，精神日复。

停药1周后复查电子胃镜未见明显异常。半年后随访无复发。

按统计表明，在各型慢性胃炎中，慢性非萎缩性胃炎最常见，约占59．3%。部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎，甚至有一定的癌变率［4］。四逆散和桂枝汤均为仲景《伤寒论》之名方。四逆散乃大柴胡汤之变方，为疏肝理气之祖方。脾属营，卫属胃。桂枝汤为仲景群方之魁，调和营卫之总方，伤寒杂病均可治疗。现代研究发现，桂枝汤具有抗菌、抗病毒、镇痛、抗过敏、改善胃肠消化传导和解痉止痛等药效学作用［5］。加法半夏、黄芩降逆和胃，煅瓦楞子制酸止痛。全方共奏疏肝健脾、理气和胃之功。药症合拍，因而收效亦佳。

来源：上海中医药杂志作者：高振华 (四逆散合方辨治慢性病验案4则)