五泻心汤胃肠道疾病运用经验

发布时间:2017-10-30 00:00:00

五泻心汤即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草汤心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤..出自张仲景著《伤寒论》,列于“太阳病篇”.五泻心汤主治胃中不和而出现的心下痞。由于“痞”的程度不同,兼证不一。故仲景拟设五泻汤以治之。

五泻心汤组方特点及适应证

五泻心汤主证之共同特点是“心下痞”。病因是胃有热邪.即是现代所指的炎症.但心下痞的症状程度及兼证不同:大黄黄连泻心汤用于证见“心下痞”而按之为濡,是热陷于胃。炎证较轻;附子泻心汤用于证见“心下痞”而有恶寒汗出.是热陷于胃兼阳虚于外:半夏泻心汤用于证见“心下痞”而满.兼有呕逆,是邪热内聚而胃气不和.属痰浊较甚;生姜泻心汤用于证见“心下痞”而鞭.兼干噫食臭.腹中雷鸣下利.是邪热内聚,胃虚食滞,复兼停水;甘草泻心汤用于证见“心下痞”而鞭.腹满下利.日十余行.谷不化又兼心烦不安.是邪热内聚.脾胃两虚。则下利较甚。

五泻心汤的方剂组成均有黄芩、黄连,这是五泻心汤用药的共同点。大黄黄连泻心汤和附子泻心汤两方组成相近。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方组成相似。

其共同特点是:“心下痞”而共用芩、连以清热消痞。但因其“痞”的程度不同和兼证不一而用药也有不同。大黄黄连泻心汤证只因热邪壅聚而加大黄以清热消痞:附子泻心汤证是邪热有余、正阳不足而加附子以扶阳消痞:半夏泻心汤证是误下成痞,呕吐较甚而以半夏为君.降逆止呕,开结消痞;生姜泻心汤证是胃虚、谷不消而干噫食臭,水不化而腹中雷鸣下利.故以生姜为君:甘草泻心汤证是因再次误下,胃气重虚、客气上逆而用甘草为君,以资甘缓补中消痞。由此可见.张仲景立法制方之严密。笔者多年临床运用泻心汤治疗胃肠道疾病中略有体会.简介如下.以飨读者。

五泻心汤用方体会

1.用于急性胃肠炎。本病其因多由“病从口入”.因饮食不洁.或饮食不节而引起。证见频频呕吐和腹泻.起病时常腹部不舒.阵发腹痛,腹中雷鸣,继而出现呕吐、泄泻j呕吐物先为腐臭而未消化之食物.后吐出青黄色黏液苦水:泄泻先有粪便,后泻水样物。有的患者同时出现头痛。寒颤发热,口渴欲饮,水人即吐等阴伤失水之证候。治疗时根据病情可选用生姜或甘草或半夏泻心汤随证加减。呕甚者以半夏泻心汤为主加减.方中干姜改生姜.口渴者加乌梅,腹痛加白芍:泻甚者以甘草泻心汤为主加葛根、淮山:吐泻俱甚者,当先止吐.吐止后服药方能生效。

2.用于幽门梗阻。本病多由于十二指肠或胃溃疡、慢性发炎引起幽门痉挛或水肿:或由于瘢痕狭窄所致:或其他器官肿物压迫。证见消化不良,食欲减退,饭后上腹有灼热感.痞满暖气。反酸恶心.腹痛.呕吐等。对于痉挛或水肿引起幽门梗阻.用泻心汤加减有良效。因慢性疾患迁延日久,其气必虚,但疾患(炎症)所在,虚中有实,寒中有热,故方中之参、甘、姜、枣能补中温里以扶正,芩、连苦寒能清热(消炎),半夏温燥能消水.互相配合,每每奏效。若慢性炎证须多服,减芩、连之用量:兼腹痛加延胡索、香附,或木香、砂仁以理气止痛;反酸加海螵蛸以制酸。

3.用于细菌性痢疾。本病是夏秋季节常见之肠道传染病。多由感受湿热疫毒.饮食不节或不洁而发症。证见发热或无发热,腹痛.大便黏液或夹杂脓血.便量少而里急后重.每天10多次,严重者则邪盛正虚.出现内闭外脱之危侯。治疗可依“通因通用”之则.用大黄黄连泻心汤随症加减。小腹急痛、里急后重甚者加生白芍、甘草;下利脓血者加地榆、槐花、当归;畏寒发热者加葛根:气虚者加党参。

4.用于胃热吐血衄血。吐血者血由胃而来,冲口而出,甚则倾盆盈碗:衄血者,以鼻衄、齿衄为常见。其症虽不同,但多为心胃火旺所致.投以大黄黄连泻心汤加减,屡试屡验。大黄黄连泻心汤,唐宗海《血证论》列为止血首方.理在“釜底抽薪”之意,方论甚详,这里不再赘述。张锡纯也推泻心汤(即大黄黄连泻心汤)为治吐血、衄血良方。余审症投方皆获满意效果。(邓来送邓莉)

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