徐景藩教授简介

徐景藩，男。(1927-一2015)，出生江苏省苏州市吴江县盛泽镇中医世家。因受英祖父及父亲影响，从小喜欢中医中药。小学毕业即随父亲徐省三学习中医，一边研读《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温痛条辨》等经典医籍，一边侍诊。4年后，又拜当地擅长治疗脾胃病的名中医朱春庐为师继续学习，尽得两家之传。11952年。响应中央卫生部关于招收中医研究人员学习班的号召．以高中毕。业同等学历资格考进北京医学院医疗系，通过5年学习。逐步认识到中西医备有长短，对当时提倡的“洋为中用”、“古为令用”有较深刻的体会。1957年毕业到江苏省中医院内科从事临床工作。从事消化系痰痛临床研究32年，积累了丰富的实践经验，出版《徐氏论医集》、《脾胃病医疗经验集》等。历任江苏省中医院院长兼省中医研究所所长，全国中医学会内科脾胃病专业委员会顾问．江苏省中医学会副会长．2009评为首届国医大师。

中医有“胆胃同病”之说，二千年前的《内经》曾记载：“胆者．中正之官．决断出焉”；“脾胃者，仓廪之官．五味出焉”。胆为“中清之府”、“奇恒之府”，主“藏而不泻”。胃为仓廪之官，主受纳、腐熟，为“水谷之海”、“六腑之海”。胆胃同为六腑，在生理上相互影响，病理上互为因果，胆胃关系十分密切。‘中医的“胆胃同病”大概相当于西医的胆汁返流性胃炎。目前西医临床治疗常用胃肠动力药，制酸剂及黏膜保护剂，疗效不佳，复发率高。

中医认为胆胃在生理功能上相互影响。如胆气春升保证了胃通降功能的顺利进行和诸脏腑功能协调。即所谓“凡十一脏皆取决于胆”(《内经》)。

胆胃在病理情况下互为因果。胆的升发不足则诸脏皆虚。反之，胆的升发太过势必导致胆气上溢，口苦。胃虚则不纳或纳而不腐，或少纳而气上逆。《内经》说：“邪在胆，逆在胃，胆溢则口苦，胃气上逆则呕苦汁”。胆胃同病可以由胆及胃，亦可以由胃及胆，或胆胃同时发病。

胆胃同病必然要求胆胃同治。具体来说，就是要利胆和胃。“利”和“疏”是有区别的，“利”强调因势利导，胆之势在_『二升发，故当以促其升发之气为利胆的主要目的和方法。“和胃”强调胃的通降及胆胃气机的和谐，以通降为用。再根据证情而兼清热、利湿、化瘀。无论如何，总的原则还是抓住胆胃功能．以促进气机的和调．否则，胆不升则胃不降，胃不降则胆亦不升，以致气机逆乱。中医临床辨证肝胃不和的．多采用旋复代赭汤、左金丸、金铃子散加减以疏肝理气、利胆和胃、通腑降逆；辨证为肝胆脾胃湿热的，多用半夏泻心汤、温胆汤加减以清热祛湿，辛开苦降，清胆和胃；辨证为脾胃虚寒的，常用香砂六君子汤加减以健脾温中，益胃利胆降逆等。总体上要从根本改变幽门括约肌的功能，改善胃肠濡动，修复胃肠黏膜，维持正常胃液酸碱平衡，从而多方面阻止胆汁反流，消除胃粘膜炎症。

首届国医大师徐景藩教授从事脾胃病临床30余年，对脾胃的生理病理和辨证用药有深入的研究，积累了丰富的诊疗经验，其中对胆胃同病的诊疗经验可供大家参考。根据徐景藩教授多年诊治脾胃病的经验，但凡有胃病者，经各种相应检查确诊兼有胆病者占35％；已确诊胆病者，又经纤维内窥镜或x线钡餐检查兼有慢性胃炎、溃疡病者占40％。于此可见，临床上胆胃同病者之多。胆与胃府之病，均有气滞的病理基础。胆病气滞常兼湿热，湿热不祛，气滞愈甚。气病及血，导致血瘀。胃病除气滞外，实证有寒邪、湿阻、热郁、血瘀、食滞；虚证有气虚(脾胃气虚)、胃阴不足或气阴俱虚之证。胆胃同病之际，或呈胃实，或呈胃虚，但病久者每多虚实相兼。唯其发作是以实为主，平时以虚为本，以实为标，．其间亦常因人因时而各有侧重。首先应诊查明确病位，分清轻重缓急。

胆胃同病的治疗，首先是祛湿务尽，和降为要。

胆病祛湿与清热相合。因胆府之湿多数从热化，与热相搏，成为湿热病理因素。湿热相合，氤氲难解，互相滋长，互相粘滞，可以成石。甚则瘀热不清，及于营卫，或者酿成痈脓。

祛湿与清热相合，亦即清胆化湿，适用于胆病发作较重之时，苔腻不渴、黄疸、胁痛、小溲黄。用药如茵陈、碧玉散、青蒿、黄芩、厚朴、炒苍术、薏仁、金钱草、海金沙、茯苓、芦根之类。待症状改善，还需服用一段时间，务求湿热廓清，结合饮食调护，防其湿浊滋长。若属热盛者，酌配黄连、银花、蒲公英、大黄等药。

理气之品，能行气滞。胆胃宜降，有病则均有气滞。一般宜选用苏梗、枳壳(或枳实)、青皮、陈皮、广木香、佛手片、香附等微辛微温药以理气。配用白芍、甘草，一则酸柔和缓，制其辛温之味，以免耗气；二则舒挛定痛，可解脘胁之痛。此外，腑中有滞，理宜导之，有积宜消，有食滞宜化，其中大黄为常用药，可根据病情，掌握药量，煎剂后下，或另外用沸水泡服，也可研成细粉过筛吞服，以腑气通畅为度。

至于胆病也有少数湿从寒化，胃病脾胃气虚者，自当据证而治以温通或补益脾胃等法，佐以消滞、理气之品。

纠正胆汁返流慢性胆囊炎、胆石症，由于胆道功能障碍，伴有胆汁返流入胃者甚为多见，前述理气和降之法可以参考。配用柿蒂、刀豆壳、旋复花、代赭石、怀牛膝等，颇有效验。有些顽固病例，在降逆药中加入桔梗，使降中有升，可以提高疗效。

同时徐景藩教授大胆创新，在治疗上结合胃肠病大多有黏膜病损的特性，创造性将药物加藕粉煎煮成糊状以“护膜”，服药时特别强调病人的体位，如卧向患侧，使药物能直接作用于病位，疗效显著，值得借鉴。