吴耀持，上海交通大学附属第六人民医院针推伤科主任医师、教授、博士生导师，国家级非物质文化遗产名录海派“陆氏针灸流派”第四代入室弟子。吴教授在三十余年的临床实践中，善于针灸与中药结合，针灸与推拿结合，内外合治，融会贯通，精于古法而又不拘泥。在实践中，勤求古训、博采众长、汲取精髓、推陈出新。治疗病患常点到即可，中病则止，不喜冗长拖沓，过犹不及，临证治疗各种疑难病证力专而效宏。其平时所用导气针法，既是授于先贤经典，又在点滴实践中得以传承发挥。同时，吴教授行针手法多样，手势轻巧，又善灸法和海派推拿，且善用药对，故深得广大患者厚爱。笔者有幸跟师临证，现将吴教授运用导气针法结合隔物灸治疗痛证的经验介绍如下。

1关于“导气针法”和隔物灸

1．1“导气针法”的内涵导气针法是《内经》主要针法之一，具有取穴少、疗程短、疗效显著的特点。该法首见于《灵枢·五乱》篇:“徐入徐出，谓之导气。补泻无形，谓之同精。是非有余不足也，乱气之相逆也。”故从《内经》的论述我们可以得出［1］:“导气”的目的在于“同精导气”，即使逆乱的清浊营卫之气各归其位、各行其职，以达到阴阳气机调顺归位，再现阴阳协同，则乱气可除，病可获愈;其适应证是“五乱”证，即气机逆乱所致;针刺手法上采取徐缓进针、徐缓出针的操作方法，而与徐疾补泻法有本质的区别。本法操作关键在于一个“徐”字。徐徐而行，徐徐而收，徐徐而进，徐徐而退，意在引导，只有气随针导，才有而后的针能守气，针能行气。徐缓地进针可引导阳气深入而扶正，徐缓地出针则可引导入里的邪气浅出而泻邪。

1．2“导气针法”的操作方法进针后在提插捻转得气的基础上，分别实施导气针法，即用刺手之拇、示两指相对夹住针柄的上2/3，中指指腹扶住针柄的下1/3，三指相互配合，缓慢施以提插与捻转，使针下产生沉重紧涩感;此时，须静气凝神，手针合一，三指随着意念捏紧针柄，术者指下的沉紧涩感更加明显，并体会患者穴部胀或有循经感传现象。同时，亦可根据患者病情的寒热虚实，配合拇指或向前或向上的提插捻转，使孔穴周围及循经感传的经络出现温或凉的感觉效应，而拇、示、中三指始终捏紧针柄，术者应全神贯注体察针下之感。总之，通过医者意和针结合，在一定量(包括刺激时间、刺激强度)的作用下，导引其气，通调经络气机，使机体恢复平衡。

1．3隔物灸的内涵和操作方法隔物灸又称间接灸，始于直接灸，是在艾炷与皮肤之间衬垫某些药物而施灸的一种方法［2］。虽晚于直接灸，但其运用已有数千年的历史。“针所不为，灸之所宜”，隔物灸不仅有艾灸温经散寒、活血通脉、消瘀散结及防病保健的作用，还兼具所选用药物的治疗作用。操作时，将所隔药粉用姜汁或蜂蜜调成糊，然后手工制成薄饼状，饼中穿数个孔，然后将薄饼先平铺于灸之穴位，再将艾柱放置于药饼之上，小火点燃，根据病情燃2～10壮不等。

2临证运用

2．1胃脘痛多年来吴教授在临床上取中脘穴为主施以导气针法，使针感向胃脘部传导，治疗急、慢性胃炎取得了比较满意的疗效。辨证取穴:以中脘穴为主穴，脾胃阳虚、寒湿内盛者，配关元、气海、大椎、脾俞、肾俞;胃火上炎者，配大椎、百会、膻中、胃俞、脾俞、足三里;胃阴不足者，配三阴交、涌泉、肾俞、肝俞、脾俞;肝火犯胃者，配太冲、膻中。由于本病患者多为中老年人，常有脾胃阳气不足，受纳失司，清浊逆乱，故虚寒浊生，升降失常，壅塞致痛。此类患者发病许久不得治，故常有针灸时不得气之表现。

吴教授治疗本病除取中脘穴为主施以导气针法外，常配以关元、气海、天枢，以顾护先天之本，鼓舞脾阳，同时配以自制隔姜灸关元和梁丘穴温经散寒止痛，颇为见效。

操作方法:针刺时左手拇指按压在中脘穴旁，右手持40mm毫针刺入穴位，进入12～22mm后，施以导气针法，此时嘱患者放松，均匀呼吸，提插捻转得气后，右手拇指食指顺势摆动针柄，徐徐使针尖朝向胃部，同时左手示指中指用轻拍中脘周围或用推法推动中脘穴，导引使针感传向胃部，从而起到促进血液循环、调节胃平滑肌和腺体功能的作用，可平胃降气、升清降浊、受盛而安。留针20min后起针，同时配以自制隔姜灸关元和双侧梁丘穴30min，温中散寒，通络止呕止痛。

吴教授认为临床对各种原因所致的胃脘痛疾患，都可用导气针法结合隔姜灸。应根据不同证型选取上述配穴，施以导气针法。实证手法刺激稍重，导中有泻;虚证手法刺激稍轻，导中有补。

2．2头痛吴教授精研针刺手法，善用风池、百会穴。临床常以风池和百会为主穴施以导气针法治疗头痛，常获良效。风池穴是足少阳、手少阳和阳维脉之会穴，具有祛风解表、清利头目、健脑安神之功效，而百会归督，乃三阳五会，是一身诸阳之巅，具有开窍醒脑、回阳固脱、升提阳气之功效。两者相配，加之导气，可通经散气、行气活血、升举清阳、开窍醒神。同时配以自制隔白芥子灸膻中穴，通利胸膈之气，使三焦之气通畅，清阳可升。

操作方法:针刺风池穴时，患者正坐，自然体位。用25mm毫针，当右手徐徐进针8～12mm时，针尖方向为患者鼻尖部，进针后，刺手仔细体会针下气至感觉，徐徐得气后再行导气针法，此时左手大拇指紧按在穴位下方配合刺手，将针感根据病情推向眼、耳、鼻、口等五官诸窍处，治疗相应部位的病变，注意左手大拇指以推揉手法进行催气，当守气后留针20min。针刺百会穴时，患者正坐，嘱闭目，头顶水平，用25mm毫针，右手持针平刺5～10mm，此时针尖方向为患者额部，进针后轻提插，待得气后行导气针法，同时左手大指紧按在周围四神聪穴等处，配合刺手将针感旋推向前后左右四方催气，治疗相应部位的病变，守气后留针20min。起针后同时配以自制隔白芥子灸膻中穴30min。

吴教授认为风池穴为治疗头痛眩晕之要穴，所以促使针感沿经络传至病所是提高疗效的重要操作要领。通过针尖方向的调整，及押手的循经催气、导气，将针感引向病所，以开窍通关、祛邪扶正，达到治疗疾病的目的。同时白芥子味辛温，入肺经，具有豁痰利气，散结消肿之功效，以自制白芥子饼作为隔物，放以艾炷灸膻中，可使肺膈之气通利，从而使三焦之气调达，清阳得升，头痛可减。

2．3痛经吴教授认为该病以肾阳虚为本，冲任二脉失温，致瘀血内停为标，不通则痛。本虚标实是痛经的基本病机。吴教授在治疗上强调标本同治，以温通冲任、补肾助阳、行气止痛为治疗大法。辨证取穴:以关元、气海、肾俞、腰俞为主穴。配穴:肾阳虚者，取太溪、三阴交、大椎;气滞血瘀者，取膈俞、血海;寒凝阻滞者，取腰阳关、足三里、丰隆;气血虚弱者，取血海、足三里、涌泉;肝气郁滞者，取带脉、太冲、肝俞。同时配以自制隔附子饼灸关元穴、子宫穴。

操作方法:患者侧卧位，针刺时左手拇指按压在腹部关元、气海穴旁，右手持40mm毫针刺入穴位12～25mm施以导气针法，注意右手进针要徐徐而入，左手拇指应推揉穴位周围，使针感传向子宫部，而背部肾俞、腰俞穴刺法同上，留针30min。起针后，嘱患者平卧，同时配以自制隔附子饼灸关元穴、子宫穴30min。

吴教授认为寒凝气滞、不通则痛是痛经的基本病机，因此治疗时暖宫、通经、行气是治疗的主要方法，因痛经者寒从中生，时间较长，单纯补泻手法难以助力，因此就外治法而言，针刺应以通经、行气为操作要领，温通则需灸法较为适宜，而隔物灸燃烧时产生的近红外线有较强的穿透力［3］，能充分发挥艾绒的药物和火热的温通作用。因此，运用导气针法，因势利导，可使体内寒气得到疏通，脏腑生理之气得以流动，同时辅以隔附子饼灸关元穴、子宫穴，直接将温热之气直达病所，缓急止痛，助推动之力，邪散而正扶。

2．4腰腿痛吴教授认为该病既有劳损闪挫虚劳内伤所致的筋骨疾病，也有脏腑功能失调所致的脏腑病，临证时应区别对待。在此我们仅以筋骨疾病为例加以分析。《素问·刺腰痛论》言:“衡络之脉，令人腰痛不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”《素问·痹论》曰:“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”故临床无论外感风寒、气滞血瘀，还是肝肾亏损或筋脉失养等，皆有导致本病发生之可能。腰痛者，病在脊柱，位在督脉，症状表现多以阳经为主，故有太阳腰腿痛、少阳腰腿痛和阳明腰腿痛之分。而督脉为阳脉之海，总督一身之阳经，故腰痛与督脉关系密切。故吴教授运用经络辩证，同时远道刺取穴加以治疗，如取肾俞、腰阳关、十七椎、委中、后溪等，常效果灵验。操作方法:在提插捻转得气基础上，分别实施导气针法［4］，即用刺手之拇示两指相对夹住针柄的上2/3，中指指腹扶住针柄的下1/3，三指相互配合，缓慢施以提插与捻转，使针下产生沉重紧涩感;然后逆督脉而刺，使针感传下，以腰背部酸胀、患者自觉快然为度，期间不间断捻转、提插以催气，每穴持续运针2min，留针30min。环跳、阳陵泉穴分别采用夹持和爪切进针法，选用75mm针，进针深度分别为50mm和25mm，提插捻转得气并每穴持续运针2min［5］。同时隔附子饼灸肾俞穴30min。吴教授临证发现对于急性腰腿痛发作患者，进针时徐徐导气，此法有助于催气，加快循经感传，加速止痛，同时不必急于隔物灸法，等患者次日病情稍稳定后，则可在针刺后，加以隔物灸，达到温通经脉之功。对于慢性腰腿痛，经久不愈者，亦应借助现代影像检查判断病情轻重，切不可给予习惯性思维，从而延误治疗。

2．5面痛面痛，中医学又称颊痛、偏头痛，与西医三叉神经痛相类似。吴教授认为对面痛的早期合理治疗至关重要，应在服用药物的基础上，配合运用导气针法针刺远端穴位，以及局部穴位轻浅刺法和辨经隔物灸治疗，才能做到全面。避免了对患侧强刺激所带来的不良反应，可提高治愈率，缩短疗程。

操作方法:第1支取风池、耳门、太阳、阳白、丝竹空、攒竹;第2支取风池、听宫、四白、颧髎、下关、迎香、口禾髎;第3支取风池、听会、大迎、颊车、地仓、颊承浆。均用25mm针，左手轻按主穴，右手持针在此穴徐徐直刺8～10mm，左手进行推揉，加以催气，而后在其周围刺入其余4针，均直刺，深度10mm。得气后留针30min。每日行针1次，10次为1个疗程。每次起针后行隔姜灸双侧合谷、外关穴30min。

吴教授临证常在局部针刺后，对面痛患者进行隔姜灸合谷和外关，因合谷、外关两穴分属手阳明大肠经和手少阳三焦经，是两经之原穴和络穴，据“经脉所过，主治所及”，两经所过面颊部，此二穴亦是治疗头面疾患之要穴，故隔姜灸有助于温通阳气，祛邪外出。

2．6眼痛眼部结构复杂，疾病类型较多，这里主要谈谈吴教授治疗青光眼缓解期经验。青光眼属中医学五风内障范畴，主要由肝之阴阳失调及风、火、痰、郁等因素，导致气血失和，气机受阻，目之玄府郁闭，神水停滞，水道不通，脉络失畅。吴教授治疗本病缓解期时，主张以导气疏通为主要治法，以经络辨证为主，脏腑辨证为辅，近端取穴与远道刺相结合。选取球后为治疗主穴，选取太阳、合谷、太冲为辅穴。同时隔物灸选取阳陵泉和膻中两穴。

操作方法:取患侧球后，针刺时嘱患者眼球稍转向上，用押手手指向上稍推开眼球，用40mm毫针当眶下缘外1/4与内3/4交界处，沿眶下壁向视神经孔方向刺入，进针约10mm，缓缓进针，稍加捻转，不提插，进针后，押手示指在眼眶上，押手拇指在眼眶下，循眼眶轻轻抹推，进行导气，待患者感觉眼部酸胀或眼球有外突感时，导气成功，这时停止导气，继续留针20～30min。起针后在患处隔盐灸15min。

吴教授认为青光眼眼压升高是导致眼痛的主要原因，因此针刺时应选取眼部可加速房水回流，以及可刺激睫状神经节附近与视神经周围的穴。而球后穴作为经外奇穴，其定位比较靠近上述组织。所以理应选取球后穴作为主穴。同时太阳穴属经外奇穴，为治疗眼病之要穴，故当选为辅穴。而肝经原穴太冲及大肠经原穴合谷，既起到开四关之通经络调气血作用，又能直接或间接与目系相连，起到通经调气血之作用。同时隔物灸选取筋会阳陵泉和气会膻中，则是因为青光眼房水回流不畅乃房角闭塞所致，故调节周围睫状肌软组织也是选择经筋之意，而气会膻中则是有气为血帅之意。

2．7伤筋痛伤筋，属现代西医软组织损伤范畴，《素问·五脏生成》篇云“诸筋皆属于节”，故伤筋多发生在关节周围的肌肉、肌腱、筋膜、韧带以及软骨和周围神经等组织。吴教授针对伤筋恢复期疼痛常用局部循经导气针法，结合隔盐灸治疗。通过导气，得以运行气血，散瘀止痛，通过隔盐灸，可以增强温通之功力，瘀祛则新生，邪散则痛止。

操作方法:以踝筋伤为例，恢复期踝关节轻度肿胀，关节活动受限，如此时是外踝伤筋，应在外踝上下左右四方取四穴，右手持针沿顺时针徐徐平刺，同时左手轻压穴周围，亦沿针刺方向平推皮肤及皮下，帮助催气，待得气后，左手继续平推帮助导气。导气2min后，留针20min。起针后在患处隔盐灸15min。

吴教授认为受伤的软组织通过导气针法，可加强局部血液循环，使局部组织温度升高，从而使肌肉放松，达到消除炎症的作用。但导气针法结合隔盐灸治疗伤筋痛，仅限于伤筋恢复期，如发生在早期，肿胀瘀血较严重患者，勿用针灸治疗。仅复位固定修养，并适当配合药物治疗即可。如需增强疗效，可同时加灸同侧阳陵泉穴。2．8颈肩膝痹痛痹证是指感受风寒湿等邪气，导致脏腑经络气血闭阻不通，引起以肢体关节疼痛酸楚、麻木沉重以及脏腑功能障碍、气机升降出入不畅为特点的一类病证。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本病多属本虚标实之证，而脏腑经络皆可受累。因此吴教授临证时重视标本兼治，并根据针灸作为外治法这一特点，以辨经治痛为主，兼顾辨脏腑调理为辅。对于寒湿证和虚寒证，尤善用导气针法结合隔生姜灸治疗。

操作方法(以肩痹痛为例):患者取坐位，以肩髎、肩前穴为主穴，当针刺肩前穴时，左手拇指为押手，右手持40mm毫针向肩关节处直刺15～20mm左右，徐徐进针，得气后即行导气针法，轻轻拨动针柄，同时左手拇指推揉穴周，使针感沿穴位处至肩关节部，针尖顶住感应部位守气2min，然后退针至皮下，再向关节处直刺20mm，同样得气后施导气针法，使患者感觉肩关节有抽动感，守气20min。使患者肩关节部感到温热感，肩髎穴同上。嘱活动肩关节数次，再取天宗、臂臑、肩井穴，行导气针法，留针20min。起针后，隔姜灸肩髃穴20min。与此同时，当遇膝痹痛，以内外膝眼为主穴，当遇颈项痹痛，以风池为主穴。其余辅穴，可因人而宜。

吴教授治疗颈肩膝痹痛时，首先辨明寒热，当关节出现红肿热痛，遂辨为热证，与西医炎症发作期相类似，此时单用中医针刺则效果不佳，且多为即刻效应，不能持久，因此应以药物治疗为主，针灸作为辅助方法。当痹痛较为剧烈，或为隐痛，遇冷则甚，遇暖则减者，为寒证、虚证，此时可以中医针刺结合灸法作为主治方法。因而，各种方法应以患者具体病情变化为宜，需及时调整，不可僵化，如遇关节活动障碍，如肩关节粘连，还需进行推拿手法松解、理筋、滑利关节，助其恢复功能［6］。

3临床体悟

3．1针和灸不分离吴教授在治疗痛证时，针和灸不分离，将针刺穴位的疏通效应与热灸穴位的温热效应相叠加，在疏通经脉和温通气血两方面得到很好的结合。吴教授认为，人体生命在阴阳相互消长的过程中，始终是阴液为本，阳气为用。而在目前社会生活环境下，人的阴液包括血液、电解质、体内营养水平等都是充足的，而阳气则是不稳定的，时高时低，正因如此才会出现阳气虚、阳气相对不足的弱势状态，同时诸如各种阴液亏损状态的发生，也是由于体内阳气过旺耗伤阴液所致，进而暂时出现阳气偏亢的状态，如头痛之肝阳上亢。因此，吴教授认为，灸法的运用适合阳虚证，但不仅限于阳虚证，灸法亦适合需要温阳、催阳、助阳、升阳之人，如三伏灸法。因此，灸法是温补阳气的一种外治法，是温通经脉推动气血的方法，其对经络的催阳、鼓动阳气的作用效应更加明显。

3．2推拿点穴手法与针刺的有效结合吴教授在针刺手法的运用上，亦遵循古法一脉相承。一般常见在临床治疗中，医者运用针法刺入穴位，提插捻转稍加得气后，便留针或者接通电针、温针等，而吴教授始终运用导气针法，徐徐而进，徐徐而出，抓住徐缓作为重点行针，善用刺手拇指示指持针，进针出针，同时押手循穴、循经、循病位导气，双手配合，增强局部穴位之气的运行。而押手的手势手法，也很有讲究，如在面部穴位周围，常用示指或示、中两指指腹轻轻抹推穴位周围导气;在腹部穴位周围，常用拇指指腹中度力按推穴位周围导气;在四肢部穴位周围，常用示、中、无名指三指指腹重度力按揉推穴位周围导气。双手配合导气后，穴周会出现红晕，或沿经络、沿病位走向出现片状红晕。这样也是推拿点穴手法与针刺的有效结合。

3．3隔物灸避免皮肤感染吴教授选穴少而精，主穴多为局部单穴或双穴，其余辅穴为特效穴和循经取远道刺。如此取穴能达到中病则止之目的，减少因针刺导致的疼痛不适和焦虑，尽可能不重复同经取穴。同时，在隔物灸之隔物选择上，亦是根据病情慎重选择。在隔物灸导致皮肤发泡这一问题方面，虽古法有发泡灸，属正常表现，但吴教授主张操作时尽量不要发泡，避免皮肤感染。这也是吴教授不拘泥于古法的体现。

来源：上海中医药杂志作者：樊远志吴耀持