自闭症(autismspectrumdisorders,ASD)又称孤独症,是引起未成年人在幼童期情志发育不全或受限的神经精神类疾病[1]。现代医学主要将ASD的临床表现归纳为语言发育障碍、人际交往障碍、行为方式刻板和兴趣狭窄[2]。目前,西医多以精神类药物治疗,并以心理干预与康复训练作为辅助治疗手段,取得一定疗效。中医在治疗ASD方面有自身的特色和优势,主要采用中药汤剂、针灸、推拿和耳穴贴敷等方法治疗,疗效肯定[3]。本文对中药汤剂治疗儿童ASD的研究现状进行综述,旨在为今后开展中医药对儿童ASD的治疗与研究提供依据。
1病因病机
中医古代文献中没有儿童ASD的病名,但纵观古代各医家的观点,该病属于“童昏”“无慧”“目无情”等范畴。王兴等[4]研究发现,1/2的ASD患儿行为方式异于常人,见人生疏害怕,语无伦次或发音障碍,性情执拗偏激,骨骼、腰膝发育不良;从患儿的舌脉象观察发现,多数患儿舌部淡红,舌苔略薄白,脉细数,指纹淡紫。叶兵等[5]通过归纳ASD患儿的主要临床症状发现,大部分患儿在行为上比较胆怯,或有特别突出能力,饮食上嗜糖、喜温热,二便异常。中医认为,ASD的病因病机为先天不足,肾精亏虚;肝失条达,升发不利;神失所养,心窍不通。综合来看,ASD的发病与心、肝、肾关系密切,病位在脑。
1.1先天不足,肾精亏虚
脑由精髓集聚而成,髓海不足则元神不安。母体妊娠时外感病邪、遭遇外伤、药物治疗欠妥及父母年老体弱等均会导致胎儿先天禀赋不足、肾气不充,故胎儿无以生髓,髓海空虚,元神不得滋养,体内精神活动发生异常。小儿脑髓不足,智力及语言功能发育迟缓;肾精亏虚时,小儿筋骨易痿软无力,导致身材矮小。这些表现与ASD患儿的临床症状相似,因此被认为是ASD的中医病因之一。
1.2肝失条达,升发不利
中医认为,肝脏具有调节血量、协调气机升降、畅通情志的作用。小儿为纯阳之体,肝脏疏泄不及,则易心火旺盛。小儿体内肝木易旺,若胸怒而愤,则肝气上逆于咽喉,成痰而上扰清窍,患儿会出现暴躁不安症状。ASD儿童前期因不善言语或情绪冷淡,肝脏气机不能及时疏泄,且肝经有热,肝阳偏旺,自身肝气郁滞而致肝脏功能受到影响。肝气升发不利,肝郁化火,造成患儿情志不能自控和心理行为改变,此种情况在临床上亦属常见病因。
1.3神失所养,心窍不通
《素问·灵兰秘典论》曰:“心为身之主宰。”中医认为,心神主宰人的神志与情志活动。在人体生长发育过程中,心神的成熟起着至关重要的作用。若心气不足则五六岁儿童仍不能言语,ASD患儿语言功能发育障碍被认为是心神失养、心窍不通所致。心主神明,心神通畅后,儿童感知与认知能力才能正常发展。小儿在脾胃功能方面略显不足,水谷精微不能上通于心,进而心神失养,导致各类精神活动发生障碍。脾开窍于口,发病在舌本,心通于舌,舌柔软、灵活,则语言流利。因此,神失所养、心窍不通也会导致ASD的发生。
2辨证分型与治疗
2.1肾精亏虚型
《灵枢·经脉》曰:“精成而脑髓生。”基于ASD患儿肾精脑髓先天不足的情况,填精益髓、滋补肝肾是治疗的关键。江晓宇等[6]采用引火汤加味联合行为干预训练治疗ASD患儿,引火汤中重用熟地黄,起到滋水填精的作用,再用茯苓补土制水,巴戟天引火归元。治疗3个疗程后,患儿的自主社交能力有所提高,人际关系有所好转。周念莹等[7]采用理中汤加味配合行为教育治疗ASD患儿,干预6个疗程后,患儿的体质、睡眠、进食欲望等方面均得到显著改善。叶剑飞等[8]采用抗闭1号治疗ASD患儿,该方由通窍活血汤、地黄饮子、开心散等方组成,结果显示,抗闭1号在改善患儿语言障碍方面取得较好疗效。吴晖等[9]以六味地黄丸为主方,合用左归丸加减治疗肾精亏虚型ASD,治疗后,90%的患儿在智力、行为异常方面较治疗前改善,34%的患儿可正常接受适龄教育。魏小维[10]在六味地黄丸的基础上加益智仁、五味子、炒酸枣仁等补肾填精,固摄精气,并配合针刺治疗,治疗3个月后,患儿发音增强,反应加快,体质较治疗前增强。赵宁侠等[11]基于ASD患儿先天胎禀不足、肾精亏虚的病因病机,给予患儿口服参茸健脑胶囊(西安中医脑病医院院内制剂),并辅以针灸和推拿治疗,治疗后患儿的行为及言语功能均有所增强。
2.2心肝火旺型
李永[12]以柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤为主方治疗21例先天不足、肝阳上亢型ASD患儿,治疗2个疗程后,患儿感觉、多动、遗尿、睡眠等方面均得到明显改善。孙宇博等[13]认为,心肝火旺型ASD患儿应以滋阴敛阳、安神祛躁为治则,给予以天麻为君药组成的静帅康胶囊(西安中医脑病医院院内制剂)治疗,并配合针灸、推拿等治疗,患儿治疗后在社会适应性、肢体协调、对外沟通等方面较治疗前明显改善。兰生荣[14]认为,部分ASD患儿是由肝阳上扰所致,治疗上予以天麻钩藤饮加减配合足底相关穴位点揉治疗,治疗1年后,患儿的睡眠、情绪及自伤行为均有好转。唐为勇[15]在天麻钩藤饮基础上合用丹栀逍遥散、甘麦大枣汤治疗ASD患儿,治疗1个月后,患儿与他人交流增多,情绪趋于平稳。夏翔[16]以天麻钩藤饮为基础方加减治疗ASD患儿,调理1个月后,家属诉患儿的症状明显改善,粗暴行为减少,脾气较前温和,言语变礼貌,可长时间静坐。
2.3心脾两虚型
严愉芬等[17]认为,ASD患儿先天心气不足,后天脾胃易虚弱,脾运失常,采用加味温胆汤配合行为教学训练治疗25例ASD患儿,治疗1个月后,患儿异常生活行为较治疗前减少。李省让[18]以补益心脾、养血安神的原则治疗心脾两虚型ASD,采用归脾汤健脾养心,加减甘麦大枣汤补脾和中,并辅以针刺治疗,治疗3个月后,患儿言语障碍明显改善。汪受传[19]采用归脾汤联合养心汤加减治疗心脾两虚型ASD,患儿坚持治疗3年后,其语言交流、兴趣活动较治疗前明显改善。马丙祥[20]重用黄芪合四君子汤以补益后天之本治疗心脾亏虚证ASD患儿,后加用四逆散辅助治疗,治疗2个月后,患儿注意力较前集中,打人毁物等冲动行为基本消失。曹建英等[21]采用自拟养心抗闭汤治疗心脾两虚型ASD,具有改善患儿胃肠道症状、平衡肠道微生物菌群的作用,可明显改善ASD的临床症状。张宁勃等[22]采用聪脑益智胶囊(西安中医脑病医院院内制剂)联合针刺、穴位注射治疗心脾两虚型ASD,能明显改善患儿在社会行为及言语功能方面的问题。
2.4痰蒙心窍证
ASD患儿若脾气不足则易生痰,痰多则上扰清窍,出现呆板、狂躁、易走神等症状。金东明[23]在治疗ASD患儿的自拟处方中重用煅龙骨、煅牡蛎、茵陈、大黄、莲子心、钩藤等药物,治疗3个月后,患儿情绪稳定,吵闹行为减少。王素梅[24]提出治疗脾虚阴盛、痰瘀闭窍证的ASD患儿,应以健脾扶阳、化痰开窍为主,二陈汤具有燥湿化痰、益气健脾之功,加用适量青礞石、胆南星清热化痰,醒神开窍;治疗半年后,患儿言语增多,纳眠变佳,可外出旁观他人嬉闹。田从豁[25]在治疗1例ASD患儿时,首诊给予平肝化痰安神汤治疗,药物以生龙骨、浮小麦为主,再加清半夏、远志、菖蒲祛痰化湿,治疗半年后患儿情绪稳定,恐惧减轻,理解力增强,睡眠好转。
3小结
中药汤剂治疗儿童ASD具有并发症少的优势,其联合针灸、推拿、中药熏蒸等方式治疗效果更佳。ASD不同证型的治则与常用药物各有不同,肾精亏虚型常用熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子等药以填精益髓,滋补肝肾;心肝火旺型常用天麻、生龙骨、生牡蛎、柴胡等药以平肝清心,安神定志;心脾两虚型常用生晒参、茯苓、益智仁、炙黄芪等药以益气健脾,养心益智;痰蒙心窍型常用石菖蒲、法半夏、陈皮、远志等药以宁心豁痰,醒脑开窍。在临床治疗中,应根据ASD患儿的病情进行辨证论治,选用适合的中药汤剂及药物治疗。中医药治疗ASD具有广阔的前景,目前须加强中医药治疗ASD的循证医学临床研究,建立统一的中医疗效评价体系,促使其科学有序地发展。
来源：中国民间疗法作者：宾有富李佳恒刘苑犇韦武涛黄群梁明坤钟静钟海明黄金连韦丽娥
广西中医药大学广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学第一附属医院
