顽痰不化

　　某男，4岁，喉中痰鸣1月余。患儿1月前患“支气管炎”经治疗后，热退留有咳嗽、有痰，时轻时重，又经抗生素、清热、止咳、化痰等治疗，咳嗽偶作，唯痰多，顽固不化，患儿又不会咳出，时闻及“呼噜”声，夜间更甚，缠绵反复，家长甚为担心、苦恼。来我处就诊时患儿神倦乏力，形瘦，可闻及喉中“呼噜”声，偶咳，纳差，小便可，大便偏稀。舌质淡偏胖，苔薄白稍腻，脉沉细。

　　小儿“纯阳”之体，甚少肾亏，而该小儿脉沉细实则脾肾两亏：肾虚不能滋养后天则脾虚，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故咳嗽、有痰。不调养脾肾，痰生之源不断则痰绵绵不消。

　　处方用益肾温阳的真武汤合健脾化痰的温胆汤加味：白术9克，制附片9克，茯苓12克，白芍6克，陈皮6克，半夏6克，枳壳6克，竹茹6克，胆南星6克，生龙牡（各）15克，生姜2片，大枣2枚同煎，5剂。嘱家长为患儿拍背并训练、鼓励其排痰。二诊时，家长诉咳嗽好转，仅晨起可闻及喉中有“呼噜”声，且患儿偶可吐出少许白黏痰。精神明显好转，纳增，大便已成形。舌质淡红，苔薄白，脉细。上方去枳壳、竹茹，继服5剂以收全效。