晁恩祥治疗纤维素性支气管炎验案1则

晁恩祥教授从医50余载，为中日友好医院中医内科首席专家，第二届国医大师，对呼吸系统疾病以及内科疑难杂症、危重急症都有丰富的经验。晁老师重视整体观念和辨证论治，强调辨主症，抓主症，辨相关兼症，分阶段个体化治疗，遵循“急则治标，缓则治本”的原则，辨证准确，效果显著。现举晁老师治疗纤维素性支气管炎病例1则如下。

1病案介绍

患者，男，15岁，2015年10月16日主因反复咳嗽伴咯出乳白色管型胶状样物11月余就诊。患者11个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽阵作，咯出乳白色管型胶状物质，呈固态，有时放置1h后变为粉红色，每日咯1～6口，偶伴绿色痰，以晨起、夜晚咳嗽为主，曾夜间发热，最高37.3℃。在当地医院查胸部CT示右肺高密度影，考虑炎症。查支气管镜等诊断为纤维素性支气管炎，予乙酰半胱氨酸胶囊(广东人人康药业有限公司，国药准字H20000519)，0.2g/次，每日3次;醋酸泼尼松片(安徽国森药业有限公司，国药准字H34020009)，口服半年(初始用量15mg/次，每日2次，1个月后减量，后渐减至停)。病情曾一度好转后又反复。

刻下:患者每日晨起咯出少量乳白色管型胶状样物，无胸闷、气短、发热、咽痛，活动如常，纳食可，睡眠可，二便调。舌红，苔黄，脉沉弦。既往体健，形体偏胖。西医诊断:纤维素性支气管炎;中医诊断:痰证，咳嗽;辨证:痰浊阻肺，肺络瘀滞，肺失宣降;治法:宣肺止咳，化浊活血，方药组成:炙麻黄5g，杏仁10g，炙枇杷叶12g，百部12g，浙贝母12g，苏子10g，佩兰15g，薏苡仁15g，猪苓10g，橘红12g，丹参10g，赤芍12g，白果10g，藿梗10g，甘草8g。15剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

2015年10月30日二诊:患者药后咳嗽减轻，每隔2或3天咯少量乳白色管型胶状物，余无不适，舌淡红，苔黄，脉沉。治法:宣肺化痰、祛湿活血，方药组成:橘红10g，莱菔子12g，白芥子10g，苏子10g，杏仁10g，浙贝母12g，佩兰15g，薏苡仁25g，猪苓15g，白果10g，鸡血藤12g，地龙10g，藿梗15g，丹参10g，生甘草8g。15剂，水煎服，每日1剂，分2次服。2015年12月25日三诊:患者服药后病情稳定，1个月前感冒，咳嗽加重，咯白色管型胶状物增多，抗炎1周治疗后，咯痰逐渐减少。现症:间断3～5天晨起咯少量管型痰，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。治法:宣肺止咳，化痰活血。上方去猪苓、藿梗，加瓜蒌25g、黄芩15g。28剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

2016年3月25日四诊:患者近3个月未再咯管型胶状痰，运动、体力如常，入睡较难，舌淡红，苔薄，脉弦。治法:健脾化痰，活血。方药组成:党参10g，茯苓15g，白术10g，苏子10g，莱菔子10g，桔梗10g，前胡10g，杏仁10g，瓜蒌15g，薏苡仁15g，浙贝母10g，丹参10g，赤芍10g，五味子10g，姜半夏10g，生甘草8g。30剂，水煎服，每日1剂，分2次服。后随访病情稳定，至今未再反复。

2讨论

纤维素性支气管炎，又名塑型性支气管炎、管状支气管炎等，是一种罕见的呼吸系统疾病，临床症状不典型，容易误诊、漏诊。症状特点是气道内生性异物为冻胶状，严重时沿支气管广泛充填堵塞，取出时呈树状，可造成广泛性支气管堵塞，通气换气功能障碍，发生呼吸衰竭危及生命，儿童较多见，可继发于儿童先天性心脏病术后、呼吸道和肺部感染等［1］。目前对该病的发病机制还不完全明确，所以诊断和治疗也不完善。临床主要进行病因治疗，并抑制管型产生，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、体外膜式氧合技术、支气管镜及呼吸机的使用。药物治疗包括糖皮质激素、黏液溶解剂、支气管扩张剂、组织型纤溶酶原激活药、肺血管舒张药、抗凝药、抗生素等。支气管镜取出支气管管型是纤维素性支气管炎最有效的治疗方法，但病情仍会反复，疗效不佳［2］。该病在中医治疗方面没有规范可循，晁老师辨证为痰浊阻肺，肺失宣降。气因痰阻，痰随气行，晁老师在化痰祛邪的同时，重视调理肺气宣降功能，并贯彻治疗始终，体现了标本兼顾、内外同治的方法。晁老师认为该病主症为咳嗽、咳痰，首先对痰进行详细辨证，辨痰色:色白属湿，湿痰属脾，放置后转为粉红色，为痰浊瘀阻、肺络损伤的结果;辨痰质:胶质状为老痰，患者形体偏胖，体胖多痰湿，阻滞肺脏日久而致。综合病机，为痰浊瘀阻肺脏，肺失宣降。

方中主药为麻黄、杏仁，《本草纲目》云:“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之”，晁老师擅用麻黄，该药味辛，微苦而性温，长于开郁宣肺，散风寒;杏仁味苦微温，苦泄润降为主，为治咳喘之要药，无论外感内伤均可用之。方中以麻黄配杏仁，一宣一降，使肺气调畅，达到宣肺止咳的目的。枇杷叶、苏子降气止咳，橘红理气化痰止咳;浙贝母兼化痰郁之热;薏苡仁、猪苓健脾清肺利湿;藿梗、佩兰芳香化湿醒脾、除陈腐浊气;丹参、赤芍活血清热通络。诸药合用共奏祛痰湿浊、活血通络、宣肺止咳之效。二诊患者咯痰减少，继续加强化痰作用，加三子养亲汤降气化痰，鸡血藤活血通络，改善肺络血脉运行，使肺络通活，利于宣降祛痰。之后患者感冒使症状反复，咯痰增加，晁老师急则治标，加黄芩、瓜蒌等以清肺化痰，并助西药加强消炎作用。在病情稳定后，晁老师遵循分阶段治疗、缓则治本的原则，增强健脾化痰之品，兼活血为主，以六君子汤、三子养亲汤加减为主，加杏仁、桔梗宣降肺气，佐活血、清肺之浙贝母、丹参等治疗，取得较好的疗效，病情稳定，随访未再咯痰。

参考文献

［1］荣令，曹利芳.纤维素性支气管炎一例并文献复习［J］．中华临床医生杂志，2015，9(7):1268-1270.
［2］甘庆，戴路明.纤维素性支气管炎的诊治进展［J］.国

际呼吸杂志，2015，35(21):1656-1658.作者简介:郭永红，女，50岁，硕士，副主任医师。研究方向:呼吸疾病、脾胃病、肾脏疾病、糖尿病的中医诊治。