庚子仲秋，门诊治一焦虑患者，想到近日跟随龙砂医学流派传承工作室代表性传承人顾植山教授门诊时，习得《辅行诀脏腑用药法要》大、小补肝汤的妙用，遂予小补肝汤，投剂辄效。现整理病历报告如下：

吴某，女，1975年生。2020年10月1日初诊。

患者身体消瘦，面色憔悴晦暗，神志清楚但情绪低落，疑虑重重，喋喋不休，反复陈诉时时怕风怕冷，穿单衣季节她身穿羊毛裤、羊毛衫和厚风衣，诉及职称晋升问题时情绪失控而哭诉不止，其家属在一旁表情均沉重。问诊得知患者为教师，多年来常因晋升及各种琐事焦虑不堪，每于开学季加重，甚则欲轻生，家人生活受到严重困扰。刻下症见：疲乏懒动，食欲差，睡眠尚可，二便调。舌黯淡，苔灰厚腻，脉弦数。先予龙砂开阖六气针法，取阳明、少阴、厥阴，针刺时见其发量稀少。中药予小补肝汤。

处方：桂枝12克，干姜18克，五味子12克，大枣10克。颗粒剂3剂，早晚冲服。

次日复来针刺时诉服药一剂即觉诸证减轻，尤其怕风改善明显，唯觉头沉欲睡。由于初用小补肝汤不得要领，用量较小，整理病案时发现干姜本为6克，但打印方子误开成6袋，实际服了18克，恰正合顾植山小补肝汤中干姜用量，应是获得显效的关键。10月4号第2次处方再予小补肝汤时，调整用量如下：桂枝24克，干姜15克，五味子24克，大枣20克。颗粒剂4剂，早中晚饭后冲服。

10月8日二诊：患者情绪状态明显改善，称“每天和女儿呵呵乐”，并且食欲明显改善，诉“知道饿了”。仍时有头沉困乏发生，但遇暖能缓解。舌黯苔薄，左脉沉弱右脉稍弦。上方干姜加至20克，7剂。

10月17日三诊：患者面部明显润泽，情绪平稳，交流自如，但觉手脚心热，牙龈稍上火不适，仍稍有遇冷头沉。有时夜里3、4点会醒。舌黯苔薄，两脉弦。想到顾植山讲小补肝汤加小补心汤去豆豉即为大补肝汤，因此给予了扶木清心的大补肝汤。

处方：桂枝40克，干姜30克，五味子40克，大枣30克，丹皮12克，旋复花12克，淡竹叶12克。

10月24日四诊：患者面庞圆润，诉已不怕冷了，脚也热了。当时气温较初诊时已降10余度，她较初诊没有加衣服反而觉得热了。现在有力气了，开车上班转为骑车上班。有时最多一天骑车10余公里。睡眠好转已不再早醒。针刺时欣喜发现患者已长出很多新发。继予上方14剂。

近回访，患者诉已恢复正常工作。

按：患者出生于乙卯岁，禀赋金强木弱，遇庚子岁金运太过，阳明燥金在泉，五之气阳明燥金主气，更加今年三年伏燥引发的是“木疬”，多重因子凝聚于金克木；患者情绪低落错愕，疑虑重重，喋喋不休，呈木不务德，肝魂失守状。《灵枢·本神篇》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”该患者的精神状态符合肝木虚的特征。

又患者畏寒怕风明显，从六经辨证当属太阳。根据顾植山“顾氏三阴三阳太极时相图”，太阳为初生的阳气，主东方阳气的生发，东方木虚也即太阳生发不足，顾植山讲补肝汤实为补木中的太阳生发之气。反顾我在针刺时由于选经未取到太阳，针刺后没有产生立竿见影的效应。

《辅行诀脏腑用药法要》曰：“小补肝汤治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕”“大补肝汤治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结”。原文症状与该患者症状契合。两补肝汤重用桂枝为君，也体现了补肝和升太阳的一致性。（王文华）