颅脑损伤,脑震荡,中医诊治处方

发布时间:2021-01-21 00:00:00

脑震荡为西医病名,指头部受撞击、暴力或跌倒触地后突然昏仆,少则数秒,多则数小时方能清醒,清醒后多忘记发生过程。其主要诊断依据:一是有头部外伤史,二是有短暂的意识障碍和近事遗忘,三是神经系统检查无异常。本病轻者头晕乏力,重者头痛恶心、呕吐、记忆力减退、小便失禁等。若其症状经常发作,则为脑震荡后遗症。常表现为头痛、疲乏、失眠、多梦、精神紧张、注意力不集中、健忘等。其头痛多不固定,性质为重压感、搏动感、紧皱感等。轻微脑震荡一般休息2周左右症状可消失,但部分患者症状持续3至6个月或更长时间。

中医把颅脑损伤归属于头部内伤范畴。头部内涵脑髓,为精气神明所在。突受暴力则气闭壅塞、九窍不通、神明失司,血随气行,气闭则血凝为瘀。瘀阻于上,则清气不能上升,浊阴不能下降,升降失司,神明被扰,神志不清。由于失治误治或治而未彻底,瘀血祛而未尽,窍隧通而未畅,致伤后出现头痛眩晕失眠、多梦、耳鸣盗汗、咽干、舌红、苔黄、脉弦数。晚期因病久,或调摄不当,或素体虚弱可致血虚、肾虚,引起头晕、视物模糊、神疲、消瘦、恶心、呕吐、唇甲苍白、舌淡、脉沉细等。中医通过益气活血补肾通窍的治法,效果显著,举例示之。

李某,男,18岁。费县人。2020年1月18日初诊,主诉:全身疲乏无力,头痛头晕,左眼昏花,尿频,日20~30次,无尿急尿痛尿热,大便稀,腹痛欲泻,日2次左右,食欲可,睡眠不佳。舌暗红苔白,脉弦细涩。仔细询问得知,患者2年前左侧头部受过外伤(打架引起)。曾多方治疗不效,故寻求中医诊治。

处方:桃仁15克,红花12克,当归15克,白芍15克,川芎15克,菖蒲30克,黄芪45克,鸡血藤30克,丹参15克,党参20克,制附子12克,肉桂15克,山萸肉20克,丹皮15克,泽泻15克,茯苓20克,牛膝15克,苡仁30克,车前子20克,鹿角胶10克。5剂水煎服。

1月23日二诊:诸症大减,身体感觉有力,头痛头晕减轻,小便减少,日10余次,睡眠改善,大便日1次,左眼花减轻,舌暗红苔薄黄腻,脉弦细涩。随后按上方加减治疗1月余收功。随防至今,患者感觉良好,工作生活正常。

按:中医学把脑震荡列入头痛头晕失眠范畴。本病虽以头痛为主,但不能与常见头痛相提并论。普通头痛多以风、寒、痰、虚为病因,多与内脏有关。而脑震荡则以外伤为因,其部位直接与脑、髓相关。病机以气血不行,髓海不足、经络不畅为主。治疗上前者重点在于脏腑辨证、气血辨证以认清寒热虚实。而脑震荡则强调气血瘀滞、髓海失养、经络不通为主要病机。治疗上强调以通为顺,兼顾阳气。

本例患者全身乏力、头晕目眩、尿频腹泻等症状明显,虽经多方治疗,但都是以对症治疗为主,效果不显。仔细询问才知,患者2年前曾受惊吓和头部外伤,自此便经常出现头痛头晕腹泻尿频。通过审证求因,认为是脑震荡引起,辨证为气滞血瘀、肾虚不固导致一系列症状。故以桃红四物汤活血补血,疏通经络;以济生肾气丸补肾纳气,更加菖蒲、鹿角胶等开窍醒神,温阳化气,重用黄芪补气行血,以推动血液运行。诸药合用,相得益彰,故取效迅捷。

患者家属也称既往治疗中多数大夫未详细问诊,忽视头部外伤史。前医用药不少,未起寸效,主要因为没有深入了解病情,一味对症治疗,用一般治疗头痛头晕补肾缩便药物,未能抓住气虚血瘀、肾阳虚衰的本质。由此可知,全面诊察,仔细询问病因,四诊合参,周密考虑,找出发病主要原因,才能对症下药,取得良效,为医者不可不慎。

总之,脑震荡后遗症形成后应积极治疗,切忌草率从事,应解除病人的疑虑,多给予体贴和鼓励,以增强病人治愈的信心。有证据表明,心理因素可成为脑震荡患者病情迁延不愈的重要因素。因此,在脑震荡恢复期,除积极辨证用药外,应让患者适当参加各种活动或体力锻炼,这样不但可以增强体质,还可以分散注意力,促进疾病的早日康复。(戴美友)

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