腹胀腹中不适大黄黄连泻心汤验方运用

发布时间：2018-11-24 00:00:00

大黄黄连泻心汤临床运用2例

《伤寒论》第１５４条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。大黄黄连泻心汤方，大黄二两，黄连一两，右二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。”大黄黄连泻心汤的药味少，煎煮方法也比较特殊。笔者在临床中运用大黄黄连泻心汤治疗２例患者，现介绍如下。

案例１：

内人因在婚期进食过量肥甘厚腻之品导致大便黏腻，自行服用保和丸数日，症状未见明显缓解。２０１８年１月１８日白天又大量进食椒盐虾，晚上突发腹胀，触诊腹部膨隆，叩诊过清音明显，坐卧不安，脉象双关浮凸而力弱，脉形边界不清。笔者想到《伤寒论》中有“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。遂去药店买回大黄３ｇ和黄连２ｇ。

因该汤药的煎煮方法是“以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓”，于是笔者用潮汕功夫茶的方法，先把药材放一个杯子里面，倒入开水，３ｓ后马上把药液从杯子里倒入另外一个杯子。内人喝下第１泡，味道不苦而反有余甘，片刻腹胀减半，见腹胀立减，半个小时后继服第２泡和第３泡，但服用后反增腹胀，腹部膨隆愈甚！此为药之过也。立即取任脉、胃经针灸治疗，腹胀稍减。至凌晨４：００，腹中雷鸣，肠鸣音亢进，难以入睡，腹泻数次，所下俱为黄泥浆样臭便。因家中没有止泻药，遂针刺脐针四正位后入睡。晨起出针，又继续腹泻，抽血化验出轮状病毒感染。后予以甘草泻心汤，诸症缓解。

按语：此为大黄黄连泻心汤之误案。病案方证对应，脉象相合，但却忽略了药物的煎煮方法，继服第２、３泡，导致凌晨剧烈腹泻。药物之煎煮，犹如潮汕的功夫茶，第１泡取其气，第２、３泡则取其味。《伤寒论》中“以麻沸汤二升渍之须臾”实为取其第１泡的药物之气。大黄、黄连的药物之气可以上清浮热，而其药物之味则是泄热通腑。所以，第１泡可以消腹胀，第２、３泡则可以通大便。

案例２：

患者，男，５４岁，２０１８年１月２２日来诊。因与朋友聚餐，继而发生腹中不适，无胀痛，仅腹中有不适感，伴双下肢疲乏感，没有明显的病位和病性。患者有支气管扩张病史。脉诊：脉象右关浮凸而力强，脉形上涨而外顶。辨为郁热型痞证，方用大黄黄连泻心汤，因有黄痰，故加黄芩。

处方：大黄１５ｇ，黄连片１０ｇ，黄芩片５ｇ，５剂。嘱用潮汕功夫茶方法泡服，仅服第１泡，每日可服３剂。若感肠蠕动亢进或大便次数增多，立即停药。隔日回报，服至第４剂时，大便每日２次，自行停止服药，双下肢疲乏感消失，腹中不适感消失。按语：此为大黄黄连泻心汤之正案。与前例相比，该案注意了大黄黄连泻心汤的煎煮方法，仅取药物之气，能有效上清浮热，对上、中二焦的痞证有良效。

来源：中国民间疗法作者：朱景智刘志龙

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