《伤寒论》对呕吐的辨治简述

发布时间：2019-01-10 00:00:00

呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的病证。其病名最早见于《内经》,并对其发生原因论述甚详。如《素问·举痛论篇》曰:“客气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也”。《素问·至真要大论篇》曰:“诸呕吐酸……皆属于热。”而详于辨治者,当推崇仲景。现就《伤寒论》对呕吐的辨治简述如下。

(1)和解少阳,降逆止呕该法适用于少阳有热、胆胃气逆之呕吐。呕吐虽为胃气上逆之表现,但常与肝胆失疏关系密切,此即叶天士所言“肝为起病之源,胃为传病之所”。若邪热郁于少阳胆经,胆热横犯于胃,则发呕吐,故素有“少阳喜呕”之说。因此,仲景予以小柴胡汤和解少阳,降逆止呕。如第379条云:“呕而发热者,小柴胡汤主之。”临床只要为胆热犯胃而见呕吐者,不管发热与否皆可运用。若“呕而发热”而大便又秘结者,当投以大柴胡汤。如第103条云:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之,则愈。”

(2)温肝暖胃,降逆止呕该法适用于肝寒犯胃、中虚胃寒之呕吐。症见食谷欲呕,或颠顶疼痛,舌苔白滑,脉沉弦或沉迟。治用吴茱萸汤。如第243条云:“食谷欲呕,属阳明也。吴茱萸汤主之。”第378第云:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”方中以吴茱萸温肝暖胃,降逆止呕,生姜温胃止呕,伍以人参、大枣补益脾胃。诸药合用,达到寒散、虚补、胃降、呕止的目的。

(3)温中降逆,急救回阳该法适用于少阴寒邪犯胃、阴盛格阳之证。治用四逆汤。如第377条云:“呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。”

(4)清热止利,和胃降逆该法适用于下利,呕吐,舌红苔黄,脉数者。治用黄芩加半夏生姜汤。如第172条云:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。”

(5)苦寒泄降,辛温通阳本法适用于寒热格拒而上热呕吐尤甚者。治用干姜黄芩黄连人参汤。如第359条云:“伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐者,干姜黄芩黄连人参汤主之。”从条文中推知,该证原是胃热肠寒,误用吐下,脾胃更伤,使寒热相格更甚,“食入口即吐”,表明上热尤甚,故仲景重用黄芩、黄连清热苦降以止呕,配干姜辛温以除脾寒而止利,佐以人参补益中气,中气健则清热祛寒之药各得其所,更易发挥效果。

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