泄泻和痢疾中医对下利的证治总结

发布时间：2019-01-10 00:00:00

《伤寒论》中所言下利,包括泄泻和痢疾,其中泄泻以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主要特征;而痢疾则以大便次数增多,腹痛,里急后重,痢下赤白黏冻为主症。现对下利的证治总结如下。

(1)清热解毒,凉血止痢该法适用于热毒痢疾。症见下利脓血,赤多白少,腹痛,舌红苔黄,脉弦数。治用白头翁汤。本方原治肝热下迫大肠的厥阴热利,如第371条云:“热利下重者,白头翁汤主之。”第373条云:“下利,欲饮水者,以有热故也。白头翁汤主之。”现主要用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾证属热毒较盛者。需要强调的是,历代医家大多认为“痢无止法”,而仲景在治热毒痢疾时既清热解毒、凉血燥湿,又佐以收涩止痢,此为标本同治之举。仲景在方中以长于清胃肠湿热和血分热毒之白头翁为君药;以苦寒之黄连、黄柏泻火解毒,燥湿厚肠为臣药;以苦涩而寒之秦皮清热燥湿,收敛止痢为佐药,乃一举两得,标本同治,值得后人效法。

(2)清热止利,和中止痛该法适用于里热泻、热痢。症见腹痛下利,舌红苔黄,脉数。治用黄芩汤。如第172条云:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。”此方由黄芩三两、芍药二两,炙甘草二两,大枣十二枚组成,可谓药简效宏。后世治疗痢疾的名方如黄芩芍药汤及芍药汤等,均从此方演化而来。故汪昂在《医方集解》中将其称为“万世治痢之祖方”。

(3)清热止利,解肌散邪该法适用于里热挟表邪下利之证。症见身热下利,苔黄,脉数。治用葛根黄芩黄连汤。如第34条云:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”方中以重剂葛根外解肌表之邪,内清阳明之热,升发脾胃清阳而止泻升津;以黄芩、黄连苦寒清热,坚阴止利;以甘草甘缓和中,调和诸药。现主要用于热泻、热痢,有无表证皆可运用。

(4)温中止泻,辛温解表该法适用于脾气虚寒而兼风寒表证之下利。治用桂枝人参汤。如第163条云:“太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。”

(5)温肾暖脾止利该法适用于脾肾阳虚之下利。症见下利清谷,腹部胀满,脉沉微细。治用四逆汤。如第372条云:“下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。”方中以附子温壮肾阳,破阴逐寒,以干姜温中散寒,配炙甘草益气安中,一解附子之毒,二缓姜附之峻,三合姜附辛甘化阳。药虽3味,脾肾兼顾,力专效宏,不止利而利自止,寒散而满除。若下利,手足厥逆,面色赤,脉微细者,此属阴盛戴阳之下利,当用白通汤。如第314条云:“少阴病,下利,白通汤主之。”再若服白通汤利仍不止,且见干呕心烦者,此服热药格拒之表现,当投以白通加猪胆汁汤。如第315条云:“少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。”

(6)泄热通滞止利该法适用于里实热利之证。症见下利清稀粪水,不夹渣滓,臭秽难闻,伴腹部满痛,舌苔黄燥,脉沉实。治用小承气汤泄热通滞,里实去则谵语下利自止。如第374条云:“下利谵语者,有燥屎也。宜小承气汤。”此“通因通用”之举,示后人以法,如后世医家以枳实导滞丸治疗食积泄泻即此理也。

(7)温中涩肠止痢该法适用于虚寒下利、滑脱不禁之证。症见大便脓血,久而不止,腹痛喜温喜按,舌淡苔白,脉迟弱。治用桃花汤。如第306条云:“少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之。”方中以重剂赤石脂温中涩肠固脱,辅以干姜温中散寒,佐以粳米益胃和中。三药合用,共奏温中散寒、涩肠止痢之功。需要强调的是,在使用该方时,一定要尊崇仲景之原意,即赤石脂一半入煎剂,一半为末,并以小量粉末冲服,取其直达病所,护膜收涩之佳效。另外,临证时见大便滑脱不禁属虚寒者,均可运用,不必拘泥于有无脓血。

(8)涩滑固脱止利该法适用于久泻久利、滑脱不禁之证。治用赤石脂禹余粮汤方。如第159条云:“伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。”从条文中可看出,仲景列举了治利4法。一则寒热错杂者,以泻心汤类方治疗;二则中焦虚寒者,以理中汤温中健脾;三则下焦失固者,以赤石脂禹余粮汤填补下焦,涩汤固脱;四则下利而又小便不利者,此水湿邪气渗于大肠之故,当利小便而实大便,用五苓散类方。以上4法为仲景治利之验举,尤其是“当利其小便”之法,对后世治疗泄泻具有重要的指导意义。

总之,《伤寒论》开辟了脾胃病治疗之先河,为后世医家在治疗痞满、便秘、呕吐、腹痛及下利等病证,提供了有效治法和方药,需要不断的探索总结和传承。

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