郁证以情志内伤为致病 中医辨治原则 分型施治

发布时间:2021-05-26 00:00:00

郁证是中医病名,病机为情志不舒、气机郁滞,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现。根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点,可参照西医学所称的神经衰弱、癔症、焦虑症、更年期综合征、反应性精神异常等病。

辨治原则

笔者提出三元平衡学说:“人之三元(元阴、元阳、元),衡调则健,失衡则危,失调则乱”,认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。郁证调治当以三元为要,理气解郁、调畅气机、怡情易性。实证,首当理气开郁。虚则补之,或养心安神,或补益元神,或滋养肾元。虚实夹杂者,又当兼顾。

笔者以三元平衡学说为指导研究郁证数十年,积累了丰富经验。自拟忘忧解郁方(黄花菜30克,刺五加20克,千层楼20克,香橼15克,当归10克,白芍10克,黄精15克,肉苁蓉15克,仙灵脾15克,茯神10克,远志10克,百合15克,甘草10克)为基础方,随证加减。自拟忘忧怡情胶囊(琥珀粉20克,三七粉15克,灵芝孢子粉15克,姜半夏10克,鸡内金10克,朱砂粉5克,郁金5克,安息香5克,吴茱萸5克,西洋参10克)诸药共研为极细粉,每粒胶囊装0.5克备用,每次4~6粒,每日2次,早饭前、睡前半小时服用。

分型施治

肝气郁结主症:精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀痛,痛无定处;兼见眠差,纳差,脘闷嗳气,大便不调,舌淡红苔薄腻,脉弦。治以疏肝解郁,理气怡神。

方药:忘忧解郁方合柴胡疏肝散加减。黄花菜30克,刺五加20克,千层楼20克,香橼15克,当归10克,白芍10克,黄精15克,肉苁蓉15克,仙灵脾15克,茯神10克,远志10克,百合15克,甘草10克,柴胡10克,香附12克,川芎15克,枳壳12克,陈皮15克。每日1剂,水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

气郁化火主症:精神抑郁,胸胁胀痛,痛无定处;或见眠差,急躁易怒,口苦而干,便秘,舌质红苔黄,脉弦数。治以清肝泻火,解郁调神。

方药:忘忧解郁方合丹栀逍遥散加减。黄花菜30克,刺五加20克,千层楼20克,香橼15克,当归10克,白芍10克,黄精15克,肉苁蓉15克,仙灵脾15克,茯神10克,远志10克,百合15克,甘草10克,丹皮12克,山栀子15克,柴胡10克,淡豆豉10克,莲子心12克。每日1剂,水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

痰气郁结主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。治以理气解郁,化痰散结。

方药:忘忧解郁方合半夏厚朴汤加减。黄花菜30克,刺五加20克,千层楼20克,香橼15克,当归10克,白芍10克,黄精15克,肉苁蓉15克,仙灵脾15克,茯神10克,远志10克,百合15克,甘草10克,姜半夏12克,厚朴10克,紫苏梗10克,生姜5片。每日1剂,水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

心脾两虚主症:精神抑郁,或情绪不宁;兼见眠差健忘,多思善疑,心悸胆怯,纳差,面色不华,舌质淡苔薄白,脉细。治以宁神解郁,补益心脾。

方药:忘忧解郁方合归脾汤加减。黄花菜30克,刺五加20克,千层楼20克,香橼15克,当归10克,白芍10克,黄精15克,肉苁蓉15克,仙灵脾15克,茯神10克,远志10克,百合15克,甘草10克,木香10克,炒枣仁15克,大枣5枚,龙眼肉15克,生姜5片。每日1剂,水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

元神失养主症:精神抑郁,或情绪不宁;兼见眠差,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,叫骂呼喊,舌质淡,脉弦。治以解郁宁神,和中缓急。

方药:忘忧解郁方合甘麦大枣汤加减。黄花菜30克,刺五加20克,千层楼20克,香橼15克,当归10克,白芍10克,黄精15克,肉苁蓉15克,仙灵脾15克,茯神10克,远志10克,百合15克,甘草10克,淮小麦60克,大枣5枚,生姜5片。每日1剂,水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

心肾阴虚主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差健忘,心悸胸闷,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数。治以解郁宁神,滋养肾元。

方药:忘忧解郁方克,天王补心丹合交泰丸加减。黄花菜30克,刺五加20克,千层楼20克,香橼15克,当归10克,白芍10克,黄精15克,肉苁蓉15克,仙灵脾15克,茯神10克,远志10克,百合15克,甘草10克,炒枣仁15克,柏子仁15克,生地10克,肉桂6克,山萸肉12克,黄连10克。每日1剂,水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。(杨光福)

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