顽固性呃逆 三拗汤,桂枝加桂汤,吴茱萸汤加减
发布时间:2019-03-20 00:00:00
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郑某,男,60岁,于2018年6月28日初诊。患者嗜酒,既往
刻见:体型肥硕、精神焦虑、乏力懒言、四肢欠温、频发呃逆;诉近4天自觉有一气团于脐周跳动,随后上窜并呈现呃逆,至咽喉部时忽然停滞不前,憋气达五六秒后大呃一声,呃逆方止,每3~10分钟发生1次,平卧则呃逆更甚,严重影响睡眠;发病以来症见:身疲厌倦、头重昏蒙、恶寒无汗、心慌胸闷、胃脘胀满、食欲不振、口淡不渴、无咳喘、咽痛、大便稀溏、小便晦气、舌淡胖嫩、苔白腻、脉弱等。
诊断:顽固性呃逆。
病机:外寒束表,肺气失宣;脾胃虚寒,痰饮阻滞,冲气上逆。
治法:开宣肺气,温阳化饮,平冲降逆。
处方:三拗汤、
效果:服药当晚呃逆好转,发生频次削减,2剂后呃逆大减,但仍心慌疲倦,主张持续住院治疗,并予燥湿
呃逆发生超过48小时未停止者称作顽固性呃逆,以为多发生于有器质
呃逆乃胃失和降,气机紊乱,气逆上冲所造成的,病性本虚标实,虚乃脾胃阳虚或胃阴不足,实为寒邪、胃火、食滞、气郁、痰饮、瘀血。陈老以为,本病临证多虚实交杂,常由多种病因合而为病,治当审证求因,谨守病机,方能效如桴鼓。
本案中,患者体型肥硕,体质痰湿,加之嗜酒,日久则脾胃虚寒,故见四肢欠温、口淡不渴、大便溏薄、小便晦气、舌淡胖嫩、脉弱等症。患者于饮酒后呈现呃逆频发不止,此为痰饮滞于虚寒之脾胃,致冲脉之气不能下行,逆作奔豚,气从少腹上冲;并伴见
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