历代医家对失眠病因病机的认识颇为丰富，多从营卫阴阳、魂神髓魄、心、肝、肾、脾胃、痰、瘀、火等认识。扬州市名中医、仪征市中医院张恩树主任医师认为，脾、胃、大肠属于土脏，具有斡旋人体气机升降出入，为五脏之枢纽，“胃不和则卧不安”之胃实际包含了脾、胃、肠的功能。过饱过饥、饥饱无常、进食不规律、过劳过逸、作息紊乱及滥用药物等均可导致不同程度的脾胃损伤，影响阴阳交替而致失眠。在临床上脾胃湿热、食积内停、胃火炽盛、肝胃不和等均可归属于“胃不和”。脾胃为阴阳升降之枢纽，胃失和降，阴阳升降失司，卫气不能从阴而降从而失眠。脾胃经脉于心相通，若胃失和降，痰浊湿食郁热，循经上扰心神，神失安宁；胃气不降，心火不能下降交于肾水，心肾不交，以致不得安眠。

《内经》明确提出治疗失眠应补虚泻实，以沟通阴阳，使阴阳调和，并创立了“半夏秫米汤”治疗失眠，认为此方能决渎壅塞，经络大通，阴阳得和而安寐。明代楼英《医学纲目》、王肯堂《证治准绳》、清代张璐《张氏医通》亦引用此方。张恩树从脾胃论治失眠，提出“和胃安神法”，正是宗《内经》“胃不和则卧不安”之意，强调以和胃安神为要，助卫循行为本。胃和则阴阳升降相因，卫气循行有序，寤寐有常；胃和则神有所藏，寤寐自晓；和胃安神，神安瞑寐乃知。

曾治一患者，王某，男，45岁。患者自诉3年前出现乏力、纳差、尿黄等症状，诊断为慢性乙型病毒性肝炎。后经保肝降酶治疗后，肝功能一直未恢复正常，谷丙转氨酶73~126单位/升、谷草转氨酶51~92单位/升。半年前又出现失眠，初起不易入睡，后渐加重。刻诊：心情抑郁，夜寐不宁，每晚只能入寐2~3小时，多梦易醒，不思饮食，脘腹闷胀不适，大便干稀不调，舌苔白腻，脉弦滑。诊断为不寐病（胃失和降、心神不宁、肝郁脾虚）治拟和胃安神，疏肝解郁。与半夏秫米汤加减，方用法半夏10克，北秫米30克（布包），酸枣仁15克，茯苓10克，茯神10克，陈皮10克，石菖蒲5克，炙远志10克，夜交藤30克，合欢米10克，柴胡6克，焦三仙各10克，甘草6克。7剂，下午、睡前各温服1次。

二诊：食欲渐开，大便调，每晚入睡3~4小时。上方加龙骨20克（先煎）、牡蛎20克（先煎）、磁石20克（先煎）以镇静安神；香谷芽15克、鸡内金10克以健脾助运。三诊：自觉症状有改善，食欲增进，每晚入睡5~6小时。继服原方。四诊：食欲佳，每晚入睡7~8小时，复查肝功能示：谷丙转氨酶28单位/升、谷草转氨酶17单位/升。继服原方，并定期复查肝功能。后随访至今，未出现纳呆、失眠症状，复查肝功能未出现异常。

失眠是慢性乙型病毒性肝炎患者常见的伴发症状，而长期失眠又会降低机体免疫力，影响病情康复。该患者失眠由对慢性乙肝病情的忧虑引起，属于“七情致病”，常能影响病情康复、易致肝功能异常。在治疗这类病人时，应进行心理疏导，注重情志调摄，使其保持积极乐观的心情。该病病机为温邪内蕴，侵及肝脾，一方面致脾失健运，内生湿浊，湿聚成痰，脾胃主中州，脾胃不和，魂不守舍。正如《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安”，“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”脾失健运，循经上扰心神，心神不宁，导致不寐。另一方面致肝失疏泄，痰瘀交阻，以致心失所养、心神不宁，而见失眠。故治疗上以和胃安神、疏肝解郁为基本原则。

方中法半夏化痰安神、消痞散结；北秫米和胃安中，其汁浆稠润甘缓，能调半夏之辛烈。诚如《温病条辨》曰：“半夏逐痰饮和胃，秫米秉燥金之气而成，故能补阳明燥气之不及，而渗其饮，饮退则胃和，寐可立至。”陈皮、茯苓健脾和胃、降逆化痰；夜交藤养心安神，与法半夏相配伍，可交通阴阳，使阳入阴而寐；石菖蒲辛散温通、理气化痰安神，炙远志辛温行散，宁心安神，二药相伍为用，开窍启闭宁神之力甚强；合欢解郁安神，酸枣仁、茯神宁心定志、养血安神；柴胡疏肝解郁；焦三仙健脾助运；甘草调和诸药，全方相得益彰，使痰化胃和、心有所养。二诊时，重用龙骨、牡蛎、磁石，以镇静安神，使夜寐得以安宁；香谷芽、鸡内金以增健脾助运之力。三诊、四诊服药后效如桴鼓，复查肝功未见异常，巩固治之。后随访，病情并无反复。

综上所述，和胃安神法治疗失眠，可改善睡眠质量，提高生活质量，疗效颇佳。（王书韵杨晓明陶佳）