外感咳嗽
 

李某，男，46岁，教师。2009年12月9日就诊。咳嗽2周。患者自述2周前患“感冒”后就出现咳嗽，痰稍多，色白，口稍干。患者曾在市中心医院查血常规示白细胞稍偏高，亦行X线检查，结果示两肺纹理稍增粗，多次静脉点滴抗生素和口服中西药物治疗，至今未愈。目前咳嗽频作，以夜间尤显，痰多而黏，不易咯出，时有咽干痒，偶有胸闷感，舌苔白，舌质偏红，脉浮。辨证为外感风寒邪气迁延不愈，郁闭肺卫，肺窍不利证，治宜以疏风止咳，宣畅肺气为主，处方为三三止咳汤加味：

炙麻黄15g，苦杏仁（炒用）12g，炙紫菀30g，前胡15g，百部3g，白芥子10g，紫苏子10g，莱菔子20g，百合30g，桔梗10g，全瓜蒌40g，贝母10g，炙甘草10g。4剂，水煎3遍，每日1剂，分早晚两次服用。

服药后咳嗽明显减轻，胸闷感不显，但见咽部不适，上方去白芥子、莱菔子、全瓜蒌，加射干15g，玄参20g，再3剂而愈。

按：外感风寒或风热后，诸症已除，唯留咳嗽未去者，多为咳嗽迁延不愈，表邪未尽，亦见愈后复发的患者，常有口咽喉部位不适，或发干，或发痒。究其原因，此为外感寒邪袭肺，寒邪郁肺，不得宣散，肺窍不利所致。治疗上应疏风散寒，宣畅肺气以止咳。方用三三止咳汤加味。肖师选三拗汤合止嗽散宣肺散邪，畅利肺气，并以三子养亲汤合全瓜蒌以宽胸祛痰。《实用中草药大全》曰：瓜蒌能“清肺、润肺化痰，宽胸利气”；《中药志》云：瓜蒌主“涤痰结，舒肝郁”。肖师认为全瓜蒌为治疗痰病佳品，尤其是黏痰之病尤效，用量要大，至少30g以上才有效；同时肖师认为治肺应避免使用过于辛散燥烈药物，即“香燥伤阴”之意，故方中加百合、贝母润肺止咳，一者减其燥烈，二者又可止咳。另外，百部一药，味较苦，肖师曾亦亲自煎尝过本品，故用量较少，为佐使。纵观本案组方，组方合理，是肖师治疗外感咳嗽的常用组合。