心脾两虚型孤独症谱系障碍 治则方药

发布时间:2021-09-08 00:00:00

赵某,男,3岁9月,陕西省西安市未央区儿童。2021年01月26日初诊。诉发现叫名不应、目光交流差,伴言语简单1年余。2岁2月时发现叫名不应,目光不对视,不与同龄小朋友玩耍、语言简单、兴趣狭窄、行为刻板、注意力不集中、多动、已学会的字词不再使用、出现原有的一定的交流能力减少、咿呀发声减少。2岁9月时确诊:孤独症谱系障碍。予以康复训练1年,患儿社交改善不明显,行为刻板固化。3岁9月时仍不与人交流,眼神游离、目光回避、叫名不应,对指令无反应、不能执行简单指令,兴趣狭窄(喜欢听儿歌)、独自玩玩具、玩法单一、行为刻板、动作怪异、不会以适当的方式与同龄儿童交往、按照自己意愿作出行为表现、不会寻求帮助、常以哭闹或尖叫表示不适或需求、不能用手指指物、对日常生活习惯固执地要求一成不变、不会言语。表情淡漠、疲乏无力、胆怯易惊、面色少华。睡眠差,食纳差,大便干,小便正常。舌质淡,苔薄白,脉细弱。

辨证:心脾两虚型孤独症谱系障碍。

治则:健脾益气,启闭醒神。

方药:启闭醒神颗粒合异功散加减。药物如下:菖蒲4g,远志4g,郁金6g,茯神8g,党参8g,炒白术8g,陈皮8g,桂枝4g,白芍8g,红景天10g,柴胡6g,酸枣仁10g,生龙骨15g(先煎),牡蛎15g(先煎),建曲10g,鸡内金10g,炙甘草3g。14服,每日1服,水煎至200ml,分早晚2次温服。嘱家属多与之互动陪伴,加强行为管理,禁零食,养成良好的生活习惯;继续配合康复训练。

2月25日二诊:叫名有反应,可执行简单指令,能够说简单单字及叠音,情绪平稳,无哭闹尖叫,心神不宁,注意力不集中,食纳正常,睡眠正常,大便干燥较前好转。原方去龙骨、牡蛎,加龙齿、五味子,宁心安神

4月3日三诊:叫名有回应,能够理解日常生活中大部分指令,有部分生活自理能力,有需求能够用简单词语表达,有共同关注,可与人简单交流,可与人接触互动。

按本病病机为心脾两虚,心神不宁。治以启闭醒神。患儿先天禀赋不足无以充养髓海,心主神志,心神失养则心神涣散,神志不宁,肝气郁滞,气机升发失常,脾失健运,水液运化失常,痰湿内生,蒙蔽心窍,致表情淡漠,行为自我,自我封闭。脾为后天之本,后天失养,脾失健运则气血生化无源,气血不足则心失所养、神思涣散,注意力差,夜不寐;肾失所养则髓海空虚,神不清,智不明;肝失所养则疏泄失常,升发不利则淡漠无语,目不视人,情绪行为异常,动作刻板、怪异。

菖蒲开窍醒神,宁神益志,聪耳明目远志安神益智,祛痰开窍启闭,二药共奏调神益智开窍,为君药;茯神健脾、宁心、安神郁金行气解郁,清心凉血为臣药;桂枝温通心脉,白芍养血平肝,桂芍二药合用振奋阳气;红景天健脾益气,活血化瘀;酸枣仁以养心安神,龙骨、牡蛎镇心安神共为佐药。全方平调五脏,健脾养肝,化痰开窍,益智安神,共奏醒神解郁,启闭开窍。异功散出自《小儿药证直诀》,由四君子汤加陈皮组成,主要功效为益气补中、理气健脾,方中党参白术甘草茯苓补气常用名方四君子汤,以益气健脾,加陈皮以疏通中焦气机,行气宽中,助运化;建曲行散消食,甘温健脾开胃;鸡内金消食和中,健脾开胃;柴胡升举脾胃清阳之气以治疗食少倦怠;全方直中病机,共奏助运健脾、助纳开胃之功,使中焦脾胃运纳自如,升降有序,从而获效。诸药合用,共奏健脾益气,养心安神,启闭醒神之效。(张倩)

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